Fischer: G-DRG – German Diagnosis Related Groups (Deutschland).

Z I M   «DRGs und verwandte PCS» (Version 1.24) Kapitel H.4       Okt. 2003
Letzte Ergänzung: 12.10.2015


H.4
G-DRG
German Diagnosis Related Groups
(Deutschland)

Wolfram Fischer

Zentrum für Informatik und wirtschaftliche Medizin
CH-9116 Wolfertswil SG (Schweiz)
http://fischer-zim.ch/

Kapitel H.4 aus:
Diagnosis Related Groups (DRGs) und verwandte Patientenklassifikationssysteme
Kurzbeschreibungen und Beurteilung

      
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DRGs und verwandte PCS
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Inhaltsverzeichnis

  

 

 H.4 G-DRG – German Diagnosis Related Groups (Deutschland) 1

 

 H.4.1 Besondere Systemmerkmale 2

 

 H.4.2 Verwendbare Codierungssysteme 4

 

 H.4.3 Zur GDRG-Entwicklungsgeschichte 6

 

 H.4.3.A Vorgeschichte 7

 

 H.4.3.B Fallpauschalen und Sonderentgelte 11

 

 H.4.3.C G-DRG Version 1: Übersetzung von AR-DRG 4.1 17

 

 H.4.3.D G-DRG 2004: Umfangreiche Erweiterung der Anzahl GDRGs 20

 

 H.4.3.E G-DRG 2005: Aufbrechen der australischen Konstruktionsprinzipen beginnt 23

 

 H.4.3.F G-DRG 2006: Konsolidierung der Basis-DRGs und weiterer Ausbau 25

 

 H.4.3.G G-DRG 2007: Methodik zur Analyse der CCL-Matrix und weiterer «umfassender Umbau» 27

 

 H.4.3.H G-DRG 2008: Neue Textelemente zum Zusammenzug komplexer Textinhalte sowie weitere Um- und Ausbauten 30

 

 H.4.3.I G-DRG 2009: Bereinigungen sowie Aus- und Umbauten zu einzelnen Themen 33

 

 H.4.3.J G-DRG 2010: Kein wesentlicher weiterer Anstieg der Anzahl GDRGs 38

 

 H.4.3.K G-DRG 2011: Konsolidierung 43

 

 H.4.3.L G-DRG 2012: Zusatzentgelt hochaufwändige Pflege; erstmalige Ersatzvornahme 48

 

 H.4.3.M G-DRG 2013: Umbau der CCL-Matrix und punktuelle Verfeinerungen 53

 

 H.4.3.N G-DRG 2014: Neuberechnung Fallschweregrad (PCCL) und weitere punktuelle Verfeinerungen 56

 

 H.4.3.O G-DRG 2015 59

 

 H.4.3.P G-DRG 2016: Erweiterung der CCL-Skala und Einführung von «schwersten CCs» 62

 

 H.4.4 Hauptkategorien 65

 

 H.4.5 An­zahl Behandlungsfallgruppen 67

 

 H.4.6 Zustandsbezogene Schweregradkategorien 87

 

 H.4.7 Zusatzentgelte für hochaufwändige Pflege 93

 

 H.4.8 Ökonomische Homogenität 103

 

 H.4.9 Ausgewählte Internet-Adressen 108

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H.4

  

G-DRG – German Diagnosis Related Groups (Deutschland)

1

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H.4.1

  

Besondere Systemmerkmale

2

1 Die Details der CCL- und PCCL-Zuordnung sind im AR-DRG-Kapitel von Fischer [DRG-Systeme, 2000] beschrieben.

2 Vgl. dazu: Fischer [GDRG-Verständlichkeit, 2007].

3 InEK [G-DRGs 2004, 2003]: 34 f.

4 Vgl. InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 69

GDRG

 

  • Eigenentwicklung auf der Basis von AR-DRG 4.1. (Erste Version: 2003.)
  • Die Schweregrad-Kategorisierung1 pro Behandlungsfall wird aufgrund aller vorhandenen Diagnosen berechnet (PCCL-Wert. – Ab GDRG-2016 wurden die ursprünglich fünf PCCL-Stufen um die Stufe «schwerste CC» erweitert.)
  • Nebst den üblichen DRG-basierten Fallpauschalen gibt es bereits seit GDRG-2004 sogenannte «Zusatzentgelte». (Als «Zusatzentgelte» wurden zusätzlich abrechenbare Pauschalen bezeichnet, u. a. für die Behandlung von Blutern mit Blutgerinnungsfaktoren, für Dialysen oder für sporadisch auftretende teure Leistungen, die über mehrere DRGs verteilt auftreten, z. B. für teure Medikamente oder spezielle Therapien.)
  • Es gibt unbewertete DRGs, deren Preise zwischen Krankenhaus und Kassen ausgehandelt werden müssen.
  • Die Varianzreduktion ist sehr hoch, die DRG-Inhalte sind aber z. T. sehr komplex.2 (Zur hohen Varianzreduktion trägt auch die Ausgliederung der vielen Zusatzentgelte bei.)
  • Der GDRG-Code widerspiegelt nicht mehr – wie im ARDRG-System – konsequent die hierarchische Gliederung.
  • Die untere Grenzverweildauer beträgt ein Drittel der durchschnittlichen Verweildauer, aber mindestens zwei Tage; zur Berechnung der oberen Grenzverweildauer wurde die zweifache Standardabweichung, maximal aber 17 Tage (sogenannter «Maximalabstand») zur durchschnittlichen Verweildauer addiert.3
  • Zur Codierung der Operationen und Interventionen steht die Prozedurenklassifikation OPS zur Verfügung, die in der Version 2011 insgesamt 27'513 Codierungen umfasste. Die korrespondierende Diagnoseklassifikation ICD-10-GM umfasste 13'342 terminale Codes.4

3

   

 

  

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H.4.2

  

Verwendbare Codierungssysteme

4

Tafel 1:
Codierungssysteme im GDRG-System

  Codierungssystem Bezeichnung
Diagnosen ICD-10-GM ICD-10, German Modification
Prozeduren OPS-301 Operationsschlüssel nach § 301 SGB V

5

   

 

  

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H.4.3

  

Zur GDRG-Entwicklungsgeschichte

6

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H.4.3.A
  
Vorgeschichte

7

FPSE

 

In Deutschland kam die Diskussion über die Notwendigkeit einer Reform des Gesundheitswesens insbesondere nach dem Regierungswechsel von 1982 ins Rollen. Zur gleichen Zeit wurde in den USA die Einführung von sogenannten prospektiven Ver­gütungs­systemen diskutiert. 1983 wurde dort eines der entwickelten Systeme – das HCFA-DRG-System – als Basis für die Fall­pauschalen der Medicare-Ver­siche­rung eingeführt.

8

5 Die Verweildauern wurden bei der Bildung der ersten DRG-Systeme als Homogenitätsmass verwendet.

6 Nach Neubauer et al. [Fallgruppenbildung, 1987]: 30.

 

DRG-Prüfung

In Deutschland erfolgte eine erste Prüfung der DRGs (Diagnosis Related Groups) bereits 1986. Die Beurteilung fiel negativ aus. Nebst der unbefriedigenden Erfassung von Begleit­erkran­kungen (Multi­morbidität) und der fehlenden Abbildung des Schwere­grades der behandelten Erkrankung wurde u. a. festgestellt, dass die Verweildauern5 innerhalb der dreistelligen ICD-9-Kategorien nicht stärker streuten als innerhalb der damaligen HCFA-DRGs. Es wurden dazu knapp 200'000 Fälle aus 31 Akutkrankenhäusern untersucht. Zur Codierung waren 477 unter­schied­liche dreistellige ICD-9-Codes nötig, d. h. die An­zahl der ICD-9-Fall­gruppen war etwa gleich hoch wie bei den DRGs mit damals 470 Gruppen. Während nur 27.5 % der nach ICD-9 klassifizierten Fälle einen Varia­tions­koeffi­zien­ten von mehr als 100 % aufwiesen, waren es bei den ameri­ka­nischen Testdaten mit 2 Mio. Akutfällen 40 % und bei 108'000 portugiesischen Fällen sogar 45 %.6

9

7 Neubauer et al. [PMC-Ergebnisse, 1992]; Neubauer et al. [PMC-Prüfung, 1992].

8 Neubauer et al. [PMC-Innere Medizin, 1992].

 

PMC-Studie

In der Folge wurde das alternative System der Patient Management Categories (PMC) auf deutsch übersetzt und geprüft. Die umfangreiche Studie unter Leitung von Prof. G. Neubauer wurde 1990 beendet.7 Sie enthält u. a. auch Anpassungsvorschläge für die PMCs. Es folgten weitere Studien einzelner Fachgebiete, u. a. in der Inneren Medizin, einem für Patienten­klassifi­kations­systeme besonders kritischen Gebiet.8

10

   

 

  

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H.4.3.B
  
Fallpauschalen und Sonderentgelte

11

FPSE

Eigenes System

Aufgrund dieser Arbeiten entschied man sich schlussendlich für ein eigenes, sukzessiv aufzubauendes System, das sich von der Konstruktion her an die PMCs anlehnt. Übernommen wurde insbesondere der Grundsatz, dass es nicht genügt, chirur­gische Behand­lungs­fall­gruppen allein aufgrund von Angaben zur Opera­tion zu definieren, sondern dass auch die Haupt­diagnose berücksichtigt werden muss. Vorläufig wurden nur chirur­gische Eingriffe klassifiziert. Dies geschah wegen der relativ guten Verbindungsmöglichkeit chirur­gischer (Routine-) Behand­lungs­fall­gruppen mit Behand­lungs­pfaden.

12

9 BMG-D [Weiter­entwick­lung FP-SE, 1997].

 

BPflV 1995:
Fall­pauschalen und Sonder­entgelte

Die Arbeiten mündeten in das vom Bundesministerium für Gesundheit (BMG) in der Bundespflegesatzverordnung '95 (BPflV 1995) festgehaltene FP/SE-System. Gleichzeitig wurde 1995 auch eine neue Proze­duren­klassi­fi­kation – die ICPM – eingeführt. In der 3. Veränderungsverordnung zur BPflV sind 73 Fall­pauschalen und 147 Sonder­entgelte definiert (gültig ab 1.1.96). Mit der 5. Veränderungsverordnung, welche ab 1.1.98 gültig ist, wurden gewisse Fall­pauschalen und Sonder­entgelte neu definitiert, neu berechnet und/oder aufgeteilt. Damit sollte u. a. übermässigen Zahlungen bei Dilatationen und Linksherzkatheder (SE Gruppen 20 und 21), in der Transplantationsmedizin und bei Frühverlegungen in Rehabilitationskliniken oder in die Akutgeriatrie entgegengewirkt werden.9 Es gibt nun 94 Fall­pauschalen und 146 Sonder­entgelte.

13

   

Aus Sorge vor Mengenausweitungen und vor finanziellen Problemen gewisser Kranken­häuser wurde gezögert, die Überschüsse bzw. Mindereinnahmen aus FP- und SE-Abgeltungen nicht mehr mit dem verhandelten Krankenhausbudget zu verrechnen. Ursprünglich war vorgesehen, dieses sogenannte «Erlösabzugsverfahren» nur bis Ende 1997 anzuwenden. Nun wurde es bis Ende 1999 verlängert (BPflV § 12 Abs. 2).

14

 

Übergabe der Weiter­entwick­lung der Entgeltkataloge an die «Selbst­verwal­tung»

In der 5. Änderungsverordnung ist auch festgehalten, dass die Weiter­entwick­lung der Entgeltkataloge für Fall­pauschalen und Sonder­entgelte ab dem 1.1.1998 der Selbst­verwal­tung übertragen wird. An der Selbst­verwal­tung [vgl. Tafel 2] beteiligen sich auf Versicherungsseite die Spitzenverbände der gesetzlichen Krankenversicherung und der Verband der privaten Krankenversicherung, auf Krankenhausseite die Deutsche Krankenhausgesellschaft (BPflV 1995 § 15 Abs. 1).

15

Tafel 2:
Selbst­verwal­tung

Die Idee der «Selbst­verwal­tung» hat in Deutschland – u. a. gerade im Bereich des Gesundheitswesens – eine lange Tradition. Selbst­verwal­tung bedeutet eine Auslagerung primär hoheitlicher Aufgaben auf gesellschaftliche Träger. Politische Macht wird so nach inhaltlichen Kriterien dezentralisiert. (Gemäss Neubauer et al. [Selbst­verwal­tung, 1984]: 4ff.) Die Idee der Selbst­verwal­tung ist verwandt mit dem, was heute mit Begriffen wie «New Public Manage­ment», «wirkungsvolle Verwaltungsführung» u. ä. bezeichnet wird. Selbst­verwal­tung umfasst auch die juristische Kompetenz ihrer Träger und geht über rein organisatorische Fragen hinaus. Sie untersteht gewöhnlich einer staatlichen Rechtsaufsicht, oft verbunden mit Eingriffskompetenz in wichtigen Bereichen. – Mit der Schaffung eines institutionell verankerten Koordinationsmechanimus' zur Weiter­entwick­lung der Entgeltkataloge wurde ein weiterer Schritt zur gemein­samen Selbst­verwal­tung des bisher noch stark staatlich gebundenen stationären Bereichs gemacht.

16

   

 

  

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H.4.3.C
  
G-DRG Version 1: Übersetzung von AR-DRG 4.1

17

GDRG

Wechsel zu AR-DRG

Die FP/SE-Entwicklung kommt in der Folge aber ins Stocken, und es wird bestimmt, dass die Selbstverwaltung bis Ende Juni 2000 einen Vorschlag zu machen habe, welches DRG-System als Grundlage für eine deutsche Anpassung gewählt werden soll. Am 30.6.2000 wird der Entscheid für das australische ARDRG-System bekanntgegeben, mit der Begründung, dass es das modernste und am besten anpassbare DRG-System sei.

18

 

Übersetzung von
ARDRG-4.1

Bei der ersten Version, die im Jahre 2003 im Rahmen des sogenannten «Optionsmodelles» freiwillig von den Krankenhäusern Deutschlands angewendet werden konnte, handelte es sich um eine Übersetzung des AR-DRG-Systems (Version 4.1), welche auf Diagnosecodierungen nach ICD-10 und Prozedurencodierungen nach der deutschen Klassifikation OPS-301 beruhte. Die Kostengewichte («Bewertungsrelationen») für das Jahr 2003 wurden provisorisch auf der Basis von Kostendaten aus 116 Krankenhäusern bestimmt.

19

   

 

  

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H.4.3.D
  
G-DRG 2004: Umfangreiche Erweiterung der Anzahl GDRGs

20

10 KFPV 2004; http:// gdrg.de / cms / index.php / inek _ site _ de / layout / set / standard / archiv / systemjahr _ 2004 _ bzw _ datenjahr _ 2002.

11 Tuschen [G-DRGs 2004, 2003]: 427.

GDRG

Von GDRG-1.0 (für 2003) zu GDRG-2004

Nachdem die Selbstverwaltungspartner auch im Sommer 2003 (wie bereits im Sommer 2002) keinen Konsens zum GDRG-System zustande brachten, stellte das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung (BMGS) im September 2003 wiederum seine Ersatzvornahme vor.10 Die Gruppeneinteilung, insbesondere die Aufteilung von Basisgruppen nach CC-Kategorien wurde stark überarbeitet. Es wurden zahlreiche neue Differenzierungen und teilweise auch neue Basis-GDRGs gebildet. Sie basieren auf dem vom InEK durchgeführten «strukturierten Dialog» mit den Fachgesellschaften und der statistischen Analyse von 2.1 Mio Datensätzen.11

21

   

 

  

12 InEK [G-DRGs 2004, 2003]: 55 ff.

13 InEK [G-DRGs 2005, 2004]: 68 f.

14 Ausnahme: P06B: «Neugeborenes verlegt < 5 Tage ohne signifikante OR-Prozedur», mit der Begründung, dass hier die Vergütung mit einer Abschlagsregelung viel höher als die Kosten wäre.

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-1.0 zu GDRG-2004 waren:12

  • Auf der Basis eines «strukturierten Dialogs» und statistischer Auswertungen zur Überprüfung und Anpassung der Splits der Basis-GDRGs wurden 176 neue GDRGs definiert und 16 entfernt. Dabei wurden 60 neue Basis-GDRGs geschaffen. (Einzelne dieser neuen Basis-GDRGs wurden allerdings nur zur korrekten DRG-Zuteilung im Falle von mehreren aufwändigen Prozeduren definiert. Damit entspricht das Basis-GDRG-Konzept nicht mehr dem Basis-ARDRG-Konzept.)
  • Es gibt neu in vier Fällen 5 Schweregradkategorien. (Im ARDRG-System gab es bisher maximal 4 Schweregradkategorien.)
  • Hauptkategorien mit besonders grosser Änderung der Anzahl GDRGs sind: Prä-MDC (+28 GDRGs), Nervensystem (+27) Kreislaufsystem (+27), weibliche Gechlechtsorgane (+13) Neugeborene (+13), Hämatologische und solide Neubildungen (+21), Polytrauma (+5, d. h. von 6 auf 11 GDRGs).
  • Es gibt neu 26 sogenannte «Zusatzentgelte», d. h. von Fall zu Fall zusätzlich abrechenbare Pauschalen (davon 25 mit krankenhausindividuell zu vereinbarenten Pauschalen).
  • Ein Homogenitätskoeffizient «HK» wird eingeführt. Er wird berechnet als 1 / ( 1 + Variationskoeffizient ).13
  • Verlegungen werden über Abschläge geregelt. Damit ist «Verlegung» kein Definitionskriterium mehr für GDRGs.14
  • Bei Wiederaufnahmen wird ein Behandlungsfall reklassifiziert, falls der erneute Fall die gleiche Basis-GDRG betrifft und innerhalb der Grenzverweildauer rehospitalisiert wird oder falls es sich um separate Hospitalisationen (innert 30 Tagen) für Diagnostik und zugehöriger Operation handelt.

22

   

 

  

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H.4.3.E
  
G-DRG 2005: Aufbrechen der australischen Konstruktionsprinzipen beginnt

23

15 InEK [G-DRGs 2005, 2004]: 55 ff. Vgl. auch die detaillierten Kommentare in Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 1, 2004], Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 2, 2004] und Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 3, 2005].

16 InEK [G-DRGs 2005, 2004]: 71. Vgl. auch Beispiel auf S. 113 f mit F15A, F15B und F17Z aus GDRG-2004. – Das Problem einer Unterbewertung eines Behandlungsfalles tritt z. B. dann auf, wenn bei einem Mehrfacheingriff weder Begleiterkrankungen noch Komplikationen vorliegen und wenn und der Eingriff, der in der Prozedurenhierarchie zuerst eingetragen ist, als «DRG ohne CC» ein niedrigeres Kostengewicht aufweist, als die anderen Eingriffe. (Diese Situation kann besonders dann auftreten, wenn zu den anderen Eingriffen keine Schweregradunterteilungen definiert sind.)

17 Vgl. Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 2, 2004]: 1034.

18 Die «bestimmten OR-Prozeduren» sind definiert in Tabelle TAB-BES-1 in Band 4 des Definitionshandbuches.

19 Vgl. Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 2, 2004]: 1024 f.

20 Das Wort «Belegungstag» kommt in ca. 107 GDRG-Bezeichnungen vor.

21 Zum Beispiel: B66B, B76D, E69B, G60B, H61C, H63C, . . . .

22 InEK [G-DRGs 2005, 2004]: 19.

23 Gemäss persönlicher E-Post von M. Braun, InEK, vom 28.10.2005.

24 Eine Basis-GDRG mit Eingriffen aus verschiedenen Organgebieten ist z. B. B02 («Kraniotomie oder komplexe Wirbelsäulen-OP»). – In Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 1, 2004]: 911 sind als weitere Beispiele B66B, I74A, J61A, X60Z aufgeführt.

25 Ein Beispiel einer zusammengesetzten Sammel-DRG ist D28Z («Monognathe Osteotomie und komplexe Eingriffe an Kopf und Hals außer bei bösartiger Neubildung oder andere Eingriffe an Kopf und Hals bei bösartiger Neubildung»).

26 Vgl. Roeder et al. [G-DRGs 2005 Teil 1, 2004]: 915 f.

GDRG

Von G-DRG-2004 zu G-DRG-2005

Wesentliche Änderungen von GDRG-2004 zu GDRG-2005 waren:15

  • Gegenüber dem Vorjahr ist die Anzahl GDRGs um +54 gestiegen, die Anzahl der Basis-GDRGs aber um +143. Es wurden weitere Basis-GDRGs aufgetrennt, um bei Mehrfacheingriffen «eine konsequente Sortierung nach dem Relativgewicht vornehmen zu können».16 Das heisst, dass die im australischen System noch codierten Basis-GDRGs im GDRG-System auf Benutzerseite nur noch implizit vorhanden sind.
  • Infolge der Zunahme der Anzahl Basis-GDRGs, die nun z. T. die reservierte Anzahl Codes pro Subkategorie («Partition») übersteigen, musste die konsequente Anwendung des ARDRG-Codierungsschemas aufgeben werden. Das heisst, aus dem GDRG-Code ist nicht mehr ersichtlich, zu welcher Basis-GDRG eine GDRG gehört, und auch nicht mehr, welchem Subkategorientyp («chirurgisch», «medizinisch», «andere») er angehört.
  • Es gibt neu bis zu 7 Schweregradkategorien. (Vorjahr: bis zu 5; im ARDRG-System gab es maximal 4 Schweregradkategorien.)
  • Als neues Klassifikationskriterium wurde eine Funktion namens «bestimmte OR-Prozeduren» eingeführt.17 Es handelt sich dabei um eine Tabelle mit 17'000 OPS-Codes.18 Damit können Leistungskombinationen abgebildet werden, ähnlich wie Diagnosekombinationen via CCs abgebildet werden. Weitere Leistungskombinationen wurden mit der «geriatrischen Komplexbehandlung» (OPS 8-550) und der Frührehabiliation (OPS 8-552 und 8-559) gebildet.
  • Hauptkategorien mit besonders grosser Änderung der Anzahl GDRGs sind: Prä-MDC (+17 GDRGs), Kreislaufsystem (+11), hämatologische und solide Neubildungen (+21). Auch die Neurologie wurde erheblich umgestaltet.19
  • Es gibt 11 Basis-GDRGs für beidseitige (bilaterale) Eingriffe (im Vorjahr: 1).
  • Aufgrund der Verweildauer sind 107 GDRGs definiert.20 Im Vorjahr waren es noch ca. 50 GDRGs.
  • Bei gut einem Dutzend GDRGs wurde das Kriterium «ein Belegungstag oder ohne . . .  CC» verwendet.21
  • Es werden neu «implizite Ein-Belegungstag-DRGs» deklariert. Im GDRG-System 2005 gibt 216 solcher GDRGs. Im Gegenzug wurden die «expliziten Ein-Belegungstag-DRGs» von 47 auf 19 GDRGs abgebaut.22 Bei «expliziten Ein-Belegungstag-DRGs» liegt die erwartete Verweildauer bei einem Tag. Bei «impliziten Ein-Belegungstag-DRGs» liegt die untere Grenzverweildauer bei zwei Tagen. Implizit eintägig sind solche GDRGs deshalb, weil der Kurzlieger-Abschlag in diesen Fällen aufgrund der tatsächlichen (gemeldeten) Kosten berechnet wurde.23
  • Es gibt GDRGs, die Eingriffen aus verschiedenen Organgebieten kombinieren.24 Sammel-DRGs werden z. T. aus mehreren Restklassen definiert.25
  • Bei der Abbildung der Intensivpflege wird neu unterschieden zwischen opererierten und nicht operierten Behandlungsfällen. Nebst der Beatmungsdauer werden nun auch noch gewisse intensivmedizinisch relevante Prozeduren berücksichtigt («komplexe OR-Prozeduren» und «hochkomplexe OR-Prozeduren» wie z. B. Herzoperationen, Transfusionen).26
  • Die Zahl der Zusatzentgelte wurde fast verdreifacht und liegt nun bei 71. Eine wesentliche Neuerung stellt die Aufnahme von weiteren Implantanten, von teuren Medikamenten und von Blutprodukten dar, die jetzt nach aufwandbezogen abgerechnet werden können.

24

   

 

  

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H.4.3.F
  
G-DRG 2006: Konsolidierung der Basis-DRGs und weiterer Ausbau

25

27 Vgl. Heimig [G-DRGs 2006, 2005] sowie Fallpauschalenkatalog 2006 aus http:// www.gdrg.de /.

28 Der Ausdruck «CC» ist noch bei 42 Z-GDRGs Bestandteil der Bezeichnung (im Vorjahr: 117).

29 Der Justierungsfaktor wurde aufgrund der Gegenüberstellung der Gruppierung der Daten (von 2004) nach GDRG-2005 und nach GDRG-2006 berechnet.

30 Es gibt z. B. in der Version 2006 die GDRG K01C: «Verschiedene Eingriffe bei Diabetes mellitus mit Komplikationen, ohne Frührehabilitation und ohne geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung: ohne Gefässeingriff, mit äusserst schweren CC»; oder B71C: «Erkrankungen an Hirnnerven und peripheren Nerven mit komplexer Diagnose, ausser bei Para- / Tetraplegie, ohne schwere CC oder ohne komplexe Diagnose, mit äusserst schweren oder schweren CC ausser bei Para- / Tetrapl. oder ohne schwere CC bei Para- / Tetrapl»; oder G07Z: «Appendektomie bei Peritonitis mit äußerst schweren oder schweren CC oder kleine Eingriffe an Dünn- und Dickdarm ohne äußerst schwere CC»; oder B03Z: «Eingriffe an Wirbelsäule und Rückenmark bei bösartiger Neubildung oder mit äusserst schweren oder schweren CC oder Eingriffe bei zerebraler Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie mit äusserst schweren CC».

GDRG

Von GDRG-2005 zu GDRG-2006

Wesentliche Änderungen von GDRG-2005 zu GDRG-2006 waren:27

  • Gegenüber dem Vorjahr ist die Anzahl GDRGs um +76 gestiegen,
  • Die Anzahl der Basis-GDRGs ist um –36 Basis-GDRGs reduziert worden. Eine ganze Reihe von Z-DRGs ist wieder zu den zugehörigen Basis-GDRGs zurückgeführt worden.28
  • Für Mehrfacheingriffe ist ein Splitkriterium «an mehreren Lokalisationen» eingeführt worden. (Es ist bei 9 GDRGs verwendet worden.)
  • Bezüglich der Intensivpflege werden nebst der Beatmungsdauer neu auch «Aufwandspunkte» nach TISS/SAPS als Gruppierungskriterium verwendet. (Davon sind 13 GDRGs betroffen.)
  • Die GDRGs für Schlaganfall-Behandlungen wurden differenziert. Eine weitere Analyse und eventuelle Verfeinerung ist für die Folgeversion bereits vorgesehen.
  • Die CCL-Matrix wurde überarbeitet.
  • Es wurden Altersplits zur Bestimmung pädiatrischer Behandlungen eingeführt. Davon sind einige Dutzend GDRGs betroffen.
  • Das Kostengewicht (Relativgewicht) wurde mit einem «Justierungsfaktor» multipliziert, mit dem Ziel, die nationale Casemix-Summe konstant zu halten.29
  • Es gibt GDRGs mit sehr komplexen Inhalten; bei einer Reihe von GDRG-Bezeichnungen ist es sehr schwierig geworden, sich eine konkrete inhaltliche Vorstellung machen zu können.30

26

   

 

  

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H.4.3.G
  
G-DRG 2007: Methodik zur Analyse der CCL-Matrix und weiterer «umfassender Umbau»

27

31 Vgl. Schlottmann N et al. [G-DRGs 2007, 2006]: 939 und Tuschen [G-DRGs 2007, 2006]: 622.

32 Von den gelieferten 4.2 Mio. Fällen aus 263 Krankenhäusern wurden nach diversen Plausibilitäts- und Vollständigkeitskontrollen nur die Daten 2.9 Mio. Fällen aus 225 Krankenhäusern (Vorjahr 215) für die Gruppenanpassung und die Kostengewichtskalkulation verwendet.

GDRG

Von GDRG-2006 zu GDRG-2007

Das GDRG-System wurde erneut «umfassend umgebaut», was wiederum zu einer «deutlich erhöhten Abbildungsgenauigkeit» führte.31 Wichtige Themen waren die Plausibilitätsprüfung der gelieferten Daten,32 die Klassifikation teurer Fälle (mehrzeitige Eingriffe, intensivmedizinische Komplexbehandlungen) und ein erster Schritt, um CCL-Matrix anhand der vorliegenden Daten zu verbessern.

Die Fallgruppenzahl stieg um +128 Gruppen auf 1'082 GDRGs. (Davon sind 1'034 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 105 Zusatzentgelte. (Davon sind 59 bewertet.)

28

   

 

  

33 Vgl. Schlottmann N et al. [G-DRGs 2007, 2006], Heimig [G-DRGs 2007, 2006] sowie Fallpauschalenkatalog 2007 aus http:// www.gdrg.de /.

34 Mehrzeitigkeit z. T. als Split auf Basis-DRG-Ebene; in 8 Hauptkategorien (MDC 01, 03, 07, 10, 11, 13, 18B, 21B) neue DRG auf MDC-Ebene: «Mehrzeitige komplexe OR- Prozedur». – Beispiel: H033Z: «Mehrzeitige komplexe OR-Prozeduren bei Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas» mit Kostengewicht von 6.6.

35 Zum Beispiel werden die Fälle, die im GDRG-System 2006 der Gruppe G03Z (Grosse Eingriffe an Magen, Oesophagus und Duodenum) zugeteilt wurden, aufgeteilt in G03A/G03B (mit/ohne komplexe Prozeduren oder Diagnosen), G16A (Komplexe Rektumresektion), G35Z (Komplexe Vakuumbehandlung) und G36Z (Intensivmedizinische Komplexbehandlung).

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2006 zu GDRG-2007 waren:33

  • Es wurde eine eigene Methodik zur datengestützten Überarbeitung der CCL-Matrix entwickelt. Es konnten erste, punktuelle Korrekturen vorgenommen werden:
    • 28 Diagnosen wurden gestrichen.
    • 17 Diagnosen wurden zurückgestuft (u. a. Inkontinenzcodes).
    • 19 Diagnosen wurden aufgewertet.
    • 15 Diagnosen wurden neu in die CCL-Matrix aufgenommen.
  • Mehrfacheingriffe: Beidseitig oder mehrzeitig.34 (Für Eingriffe an mehrere Lokalisationen sind bereits im GDRG-System 2006 z. T. separate GDRGs definiert worden.)
  • (?) 154 GDRGs mit Kinder-Alterssplit ausserhalb der Hauptkategorie «Neugeborene» (Vorjahr: 106). [Die vorliegenden Angaben sind widersprüchlich.]
  • Diverse weitere Änderungen bei pädiatrische Behandlungen.
  • Die Zusatzentgelte für Medikamente wurden mit Dosisklassen für Kinder ergänzt und separat bewertet.
  • 31 neue DRGs zur besseren Abbildung von Extremkostenfällen.35
  • Die per 1.1.05 generell eingeführten Intensivscores konnten TISS/SAPS wurden aufgrund der verbesserten Datenlage differenzierter genutzt werden. Nebst diversen Einzelkorrekturen wurden 11 neue GDRGs zur besseren Abbildung von intensivmedizinischen Behandlungen geschaffen.
  • Es gibt nun 17 (Vorjahr 15) GDRGs für die Frührehabilitation, wovon allerdings nur 3 bewertet sind. Für Schlaganfallpatienten wurden 3 neue GDRGs geschaffen.

29

   

 

  

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H.4.3.H
  
G-DRG 2008: Neue Textelemente zum Zusammenzug komplexer Textinhalte sowie weitere Um- und Ausbauten

30

36 Gemeinsame Pressemitteilung der DKG, GKV und PKV vom 25.9.2007.

37 Vgl. dazu auch: Fischer [GDRG-Verständlichkeit, 2007].

38 In der gemeinsamen Pressemitteilung heisst es: «Begrüssenswerte Änderungen erfolgten etwa im Bereich der Intensivmedizin, der Kinderheilkunde und der Schlaganfall-Behandlung.» Heimig [G-DRGs 2008, 2007] erwähnt insbesondere: Neurologie, Endoskopie, «akuter Querschnitt» (B61Z) und Morbus Parkinson.

GDRG

Von GDRG-2007 zu GDRG-2008

Der neue DRG-Katalog wird in der Pressemitteilung der Selbstverwaltung36 als «ein weiterer Fortschritt auf dem Weg zu einer sachgerechten Abbildung von Krankenhausleistungen» bezeichnet. Wichtige Arbeiten waren: der Versuch, die komplexe Logik vieler GDRGs37 textlich besser verständlich zu formulieren; vereinzelte Entflechtungen von GDRGs, welche unterschiedliche Behandlungen umfassten; eine zweite Bearbeitung der CCL-Matrix; klassifikatorische Überarbeitungen;38 zusätzliche Differenzierungen in der Kostenkalkulation.

Die Fallgruppenzahl stieg um +55 Gruppen auf 1'137 GDRGs. (Davon sind 1'088 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 115 Zusatzentgelte. (Davon sind 64 bewertet.)

31

   

 

  

39 Vgl. Heimig [G-DRGs 2008, 2007], InEK [G-DRGs 2008, 2007]: 12 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2008 aus http:// www.gdrg.de /.

40 Zum Beispiel: Strahlentherapie Atmungsorgane: GDRGs-2007 E08A, E08B, E09Z wurden zusammengefasst in Basis-GDRG (2008) E08 mit GDRGs (2008) E08A, E08B und E08C.

41 Zum Beispiel bezog sich F50A in GDRG-2007 auf «Ablative Massnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexem Mappingverfahren mit äusserst schweren CC». In GDRG-2008 bezieht sich F50A auf «Ablative Massnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation». (Diese Bezeichnung gehörte in GDRG-2007 zum Code F27Z: «Ablative Massnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation».)

42 Zum Beispiel lautete G-DRG C65Z in der Version von 2007: «Bösartige Neubildungen des Auges und Augenerkrankungen bei Diabetes mellitus». In GDRG-2008 wurden daraus zwei GDRGs gemacht: G-DRG C65Z für «Bösartige Neubildungen des Auges» und G-DRG C66Z für «Augenerkrankungen bei Diabetes mellitus».

43 Beispiel zur Verwendung von «verschiedenartige», «verbunden mit» sowie «bei Kindern»:
G-DRG G46A hiess 2007 «Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane mit komplizierenden Prozeduren oder komplexe therapeutische Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane, mit äusserst schweren CC».
G-DRG G46A heisst in 2008 neu «Verschiedenartige Gastroskopie bei schweren Krankheiten der Verdauungsorgane verbunden mit komplizierenden Prozeduren oder äusserst schweren CC oder verbunden mit äusserst schweren, schweren CC oder komplizierendem Eingriff bei Kindern» (Aus dem Definitionshandbuch erfährt man, dass in dieser G-DRG mit den «Kindern» Patienten «unter 15 Jahren» gemeint sind.)

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2007 zu GDRG-2008 waren:39

  • Themenverwandte GDRGs wurden zu Basis-DRGs zusammengefasst.40 Das macht das System besser verständlich. Dabei wurde allerdings in Kauf genommen, dass sich einzelne GDRG-Codes in den Jahren 2007 und 2008 auf inhaltlich unterschiedliche DRGs beziehen.41
  • Einzelne zusammengezogene GDRGs – exakt: 9 – wurden thematisch entflechtet («entkondensiert»).42
  • GDRG-Bezeichungen wurden gekürzt. Dazu wurden als neues, zusammenfassendes Adjektiv «verschiedenartige» (3x), als neue Altersangabe «bei Kindern» (3x) sowie als neue Konjunktion «verbunden mit» (4x) eingeführt.43 Es ist denkbar, dass einige der betroffenen Texte dadurch lesbarer geworden sind. Dies erleichtert prinzipiell die Verständigung. Wie das von Heimig angeführte und in der vorangegangenen Fussnote zitierte Beispiel von G46A gut veranschaulicht, wurde damit aber das Problem der Verständlichkeit nur verlagert: von einer komplizierten expliziten Logik (welche implizit weiterhin vorhanden ist) zu weniger Transparenz.
  • Zur weiteren Überprüfung und Überarbeitung der CCL-Matrix wurde ein Algorithmus eingesetzt, dessen erste Version bereits zur Bearbeitung der CCL-Matrix von GDRG-2007 eingesetzt wurde. Es wurden ca. 450 Diagnosen überprüft. 151 Diagnosen wurden wie folgt korrigiert:
    • 32 Diagnosen wurden gestrichen (Vorjahr 28).
    • 46 Diagnosen wurden zurückgestuft (17).
    • 54 Diagnosen wurden aufgewertet (19).
    • 19 Diagnosen wurden neu in die CCL-Matrix aufgenommen (15).
  • Die Daten zur Kostenkalkulation wurden differenziert durch die Verrechnung von Infrastrukturkosten im Rahmen der innerbetrieblichen Leistungsverrechnung und durch «eine verbesserte Zurechnung» der Personal- und Sachkosten auf die einzelnen Kostenstellen. In der Pädiatrie gibt es nun eigenständige Kostenstellen für Neugeborenenzimmer, Pädiatrie und Neonatologie.

32

   

 

  

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H.4.3.I
  
G-DRG 2009: Bereinigungen sowie Aus- und Umbauten zu einzelnen Themen

33

GDRG

Von GDRG-2008 zu GDRG-2009

Bei den diesjährigen Veränderungen des GDRG-Systems handelt es sich vorwiegend um Bereinigungen und einzelne etwas intensivere Arbeiten zu ausgewählten Themen.

34

44 www.aok-gesundheitspartner.de / bundesverband / krankenhaus / drg_system / gdrg / 2009 / [2008-09].

   

«Klassifikatorische Änderungen erfolgen in den Bereichen der Intensivmedizin, der Schlaganfall-Behandlung und der Querschnittslähmung.»44

Die Fallgruppenzahl stieg um +55 Gruppen auf 1'192 GDRGs. (Davon sind 1'144 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 127 Zusatzentgelte. (Davon sind 74 bewertet.)

35

   

 

  

45 Vgl. InEK [G-DRGs 2009, 2008]: 12 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2009 aus http:// www.gdrg.de /.

46 Aus der Sicht der Basis-GDRGs gibt es nach wie vor eigentümliche Konstruktionen: Zum Beispiel wurde für R07A und R07B das Basis-GDRG-Konzept verwendet, R05Z und R06Z trotz analogem Inhalt jedoch nicht. (Diese Codierungsweise wurde auch noch in GDRG-2011 benutzt.)
R05Z: Strahlentherapie bei hämatologischen und soliden Neubildungen, mehr als 9 Bestrahlungen oder bei akuter myeloischer Leukämie, Alter < 19 Jahre oder mit äusserst schweren CC.
R06Z: Strahlentherapie bei hämatologischen und soliden Neubildungen, mehr als 9 Bestrahlungen oder bei akuter myeloischer Leukämie, Alter > 18 Jahre, ohne äusserst schwere CC.
R07A: Strahlentherapie bei hämatologischen und soliden Neubildungen, weniger als 10 Bestrahlungen, ausser bei akuter myeloischer Leukämie, Alter < 19 Jahre oder mit äusserst schweren CC.
R07B: Strahlentherapie bei hämatologischen und soliden Neubildungen, weniger als 10 Bestrahlungen, ausser bei akuter myeloischer Leukämie, Alter > 18 Jahre, ohne äusserst schwere CC.

47 Für «palliativmedizinische Komplexbehandlungen» wurden folgende Zusatzentgelte definiert:
– ZE60.01 (7 – 13 Tage): € 1'335,
– ZE60.02 (14 – 20 Tage): € 2'125,
– ZE60.03 (21 Tage und mehr): € 3'311.

48 Dass hier das Alter zur Bestimmung eines Prozedurencodes verwendet wird, ist klassifikatorisch gesehen unschön, denn diese Information ist in einem separat erhobenen Feld im Falldatensatz bereits vorhanden.

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2008 zu GDRG-2009 waren:45

  • Es wurden erneut inhaltsähnliche GDRGs zu Basis-GDRGs zusammengefasst.46
  • Das Prinzip der Berücksichtigung von Komplikationen und Komorbiditäten in der CCL-Matrix wurde erweitert um «Komplizierende Konstellationen». Sie beziehen sich jeweils auf einzelne Hauptkategorien.
  • Für palliativ-medizinische Behandlungen ab sieben Tagen wurden in Abhängigkeit der Behandlungsdauer drei differenzierte Zusatzentgelte berechnet mit Beträgen zwischen € 1'300 und SFr. 3'300.47
  • Für intensivmedizinisch versorgte Kinder gibt es zusätzliche GDRGs in der Ausnahme-Hauptkategorie («Prä-MDC»). Weitere zwei GDRGs wurden aufgrund der Codierungsmöglichkeit «intensivmedizinische Komplexbehandlung im Kindesalter» gebildet.48
  • Die Behandlung von Komplikationen bei chronischer Querschnittlähmung (z. B. Dekubitus oder Probleme an den Harnwegen) wurde über einige neu geschaffene bzw. mit dem (komplizierenden!) Zusatz «bei nicht akuter Paraplegie / Tetraplegie» ergänzte GDRGs abgedeckt.
  • Die GDRGs für Behandlungen von Patienten mit akutem Schlaganfall wurden unter Verwendung des Prozedurencodes für «andere neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls» neu gesplittet und geordnet.
  • Im Definitionshandbuch wurde logische Struktur der GDRG-Definitionen zum besseren Verständnis in Form von je einer Liste (vgl. Beispiel im folgenden Abschnitt) und einer Tabelle dargestellt.

36

49 InEK [Def-HB G-DRGs 2007/2009 I, 2008]: 356.

 

Beispiel Definitionsliste: GDRG2009-B17B

In der neu eingeführten Listenform lautet die Definition von B17B («Eingriffe an periph. Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des Nervensyst. ohne äußerst schw. CC, ohne kompliz. Diag. oder Eingr. bei zerebr. Lähmung, Muskeldystrophie oder Neuropathie ohne äußerst schw. oder schw. CC, Alter > 18 J., mit komplexem Eingr.»):49

  • Hauptdiagnose aus Zerebrale Lähmung, Muskeldystrophie, Neuropathie (TAB-B17-1)
    • Prozedur aus Eingriffe bei zerebr. Lähmung, Muskeldystrophie, Neuropathie (TAB-B17-4)
      • Diagnose aus Plexusläsionen (TAB-B17-3)
        • Prozedur aus Eingriffe bei Plexusläsionen (TAB-B17-7)
      • Prozedur aus Komplexe Eingriffe an Nerven (TAB-B17-8)
    • Prozedur aus Eingriffe an Nervensystem, Bewegungsapparat, Haut (TAB-B17-5)
      • Diagnose aus Plexusläsionen (TAB-B17-3)
        • Prozedur aus Eingriffe bei Plexusläsionen (TAB-B17-7)
      • Prozedur aus Komplexe Eingriffe an Nerven (TAB-B17-8)
  • Prozedur aus Verschiedene Eingriffe an Nervensystem, Bewegungsapparat, Haut, Knochenbiopsien (TAB-B17-6)
    • Diagnose aus Plexusläsionen (TAB-B17-3)
      • Prozedur aus Eingriffe bei Plexusläsionen (TAB-B17-7)
    • Prozedur aus Komplexe Eingriffe an Nerven (TAB-B17-8)

37

   

 

  

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H.4.3.J
  
G-DRG 2010: Kein wesentlicher weiterer Anstieg der Anzahl GDRGs

38

GDRG

Von GDRG-2009 zu GDRG-2010

Erstmals in der «GDRG-Geschichte» nahm die Anzahl definierter Fallgruppen kaum mehr zu. Während sich die Anzahl nun nur noch um 8 GDRGs erhöhte, waren es seit Beginn der GDRG-Entwicklung im Jahre 2003 jährlich immer mehr als 50.

39

50 www.aok-gesundheitspartner.de / bundesverband / krankenhaus / drg_system / gdrg / [2009-11].

   

«Schwerpunkte der klassifikatorischen Überarbeitung für 2010 sind hochkomplexe Eingriffe in der Abdominalchirurgie, die Wirbelsäulenchirurgie, ablative Massnahmen in der Kardiologie und die Kinderintensivmedizin. Zusätzlich werden der primäre und der sekundäre Kaiserschnitt unterschiedlich bewertet.»50

Die Fallgruppenzahl stieg um +8 Gruppen auf 1'200 GDRGs. (Davon sind 1'152 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 143 Zusatzentgelte. (Davon sind 81 bewertet.)

40

   

 

  

51 Vgl. InEK [G-DRGs 2010, 2009]: 11 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2010 aus http:// www.gdrg.de /.

52 GDRGs mit intensivmedizinischer Komplexbehandlung im Kindesalter sind zu finden bei Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane (E40A, E77A) und bei Operationen an Verdauungsorganen (G03A, G38Z).

53 www.dimdi.de / dynamic / de / dimdi / presse / pm / news_0216.htm [2009-11].

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2009 zu GDRG-2010 waren:51

  • Für intensivmedizinisch versorgte Kinder gibt es vier neue GDRGs.52
  • Für den Kaiserschnitt gibt es nun acht (Vorjahr sechs) GDRGs zur Basis-GDRG O01. In fünf dieser GDRGs wird nach primärer und sekundärer Sectio unterschieden.
  • Wiederum wurden einige Basis-GDRGs umbenannt. Der Schwerpunkt der Arbeiten lag dabei in Hauptkategorie 8 (Muskel-Skelett System und Bindegewebe).
  • Im Definitionshandbuch wurden die GDRG-Definitionen stärker formalisiert und ausschliesslich in Form von Tabellen dargestellt. Dies erleichtert die Nachvollziehbarkeit. Insbesondere hilft die hierarchische Gliederung der Definitionstabellen die Logik der Bezeichnung besser zu verstehen.
  • Im OPS-2010 gibt es neue Codes für Diagnostik und Behandlung, bei psychischen und psychosomatischen Störungen sowie für hochaufwendige Pflege.53

41

Tafel 3:
Definitionstabelle zu GDRG2010-B17B

Tafel 3: Definitionstabelle zu GDRG2010-B17B

42

   

Quelle: InEK [Def-HB G-DRGs 2010 I, 2009]: 352.

  
   

 

  

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H.4.3.K
  
G-DRG 2011: Konsolidierung

43

GDRG

Von GDRG-2010 zu GDRG-2011

Die Fallgruppenzahl sank um -6 Gruppen auf 1'194 GDRGs. (Davon sind 1'149 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Dessen ungeachtet nahm die Komplexität der Bezeichungen erneut leicht zu. – Es gibt nun 146 Zusatzentgelte. (Davon sind 82 bewertet.)

44

   

Mit der Zunahme von nur 8 GDRGs von Version 2009 auf Version 2010 und dem jetzigen Rückgang von 6 GDRGs scheint sich die Zahl der GDRGs bei etwa 1200 Gruppen zu konsolidieren. Die Varianzreduktion bezüglich der Fallkosten 2009 erhöhte sich um einzelne Zehntel von Prozentpunkten auf 75.6 % (Vorjahressystem bezüglich der Fallkosten 2009: 75.3 %).

45

   

Die Überarbeitungen für 2011 betrafen u. a. Umgruppierungen umstrittener und kostenintensiver Fälle sowie eine Sichtung und Bearbeitung von operativen «Rest-Gruppen» von sieben MDCs.

46

   

 

  

54 Vgl. InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 9 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2011 aus http:// www.gdrg.de /.

55 Details: InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 55 f.

56 Details: InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 57 ff.

57 InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 10; vgl. auch S. 45.

58 InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 34+119

59 InEK [G-DRGs 2011, 2010]: 92 ff.

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2010 zu GDRG-2011 waren:54

  • Operative Rest-DRGs von sieben MDCs wurden überarbeitet mit dem Ziel, wenig komplexe und klare Eingriffen zu bestehenden, niedriger vergütet GDRGs umzugruppieren.55
  • Die Basis-DRG B61 Querschnittlähmung wurde neu gesplittet, damit aufwändige Fälle, die nach der Akutversorgung (innerhalb von zwei Wochen) verlegt werden, separat vergütet werden können.56
  • Wegen der Meinungsverschiedenheiten zur Wahl der Hauptdiagnose bei operativen oder interventionellen Gefässeingriffen beim Diabetischen Flusssyndrom (Basis-DRGs F27 und K60) wurden diese Eingriffe neu unabhängig von der Hauptdiagnose einheitlich eingruppiert.
  • Es gab «eine Vielzahl von Detailveränderungen», um extrem teure Fälle im System sachgerecht abbilden zu können.57
  • Es wurden 13 Diagnosen neu in die CCL-Matrix aufgenommen; drei weitere Diagnosen wurden aufgewertet; 10 Diagnosen wurden aus der CCL-Matrix gestrichen; drei weitere Diagnosen wurden abgewertet.58
  • 91 Krankenhäuser, die Ausbildungsstätten sind, beteiligten sich an der erstmaligen Kalkulation der Ausbildungskosten.59

47

   

 

  

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H.4.3.L
  
G-DRG 2012: Zusatzentgelt hochaufwändige Pflege; erstmalige Ersatzvornahme

48

GDRG

Von GDRG-2011 zu GDRG-2012

Die Fallgruppenzahl sank um -1 Gruppen auf 1'193 GDRGs. (Davon sind 1'148 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 150 Zusatzentgelte. (Davon sind 86 bewertet.) – Bei leichtem Anstieg der Zusatzentgelte blieb die Anzahl GDRGs also konstant. Die Komplexität der Bezeichnungen nahm erneut leicht zu.

49

60 http:// www.gkv-spitzenverband.de / KH_DRG_System_G_DRG_2012.gkvnet [2011-11-30]

61 http:// www.ivkk.de / mitteilungen / 60-drg-katalog-2012-vorgelegt [2011-09-01].

   

«Schwerpunkte in der klassifikatorischen Weiterentwicklung waren insbesondere die Bereiche Intensivmedizin, Extremkosten, Behandlung von Kindern und der Abbau von Konfliktpotential bei der Kodierung.»60 Erstmals hat das InEK Zusatzentgelte für hochaufwändige Pflege kalkuliert.61

50

62 http:// www.ivkk.de / mitteilungen / 160-ersatzvornahme-fuer-fallpauschalenkatalog [2011-11-23].

63 Es wurde eine dreijähriges Pflegesonderprogramm mit einem Budget von 533 Mio. € eingerichtet. – http:// www.gkv-spitzenverband.de / KH_DRG_System_G_DRG_2012.gkvnet [2011-11-30]

64 Im Pflegekategorisierungssystem PPR wurde dazu die zusätzliche Pflegekategorie «A4» geschaffen. – http:// www.dkgev.de / dkg.php / cat / 157 / aid / 8842 / title / G-DRG-Katalog _ 2012 _ veroeffentlicht [2011-11-30].

   

Bisher haben sich die Spitzenverbände der Krankenhäuser und der Krankenkassen immer im Rahmen der ‹Selbstverwaltung› über den Fallpauschalenkatalog geeinigt. Dieses Jahr musste das Bundesministerium für Gesundheit (BMG) eine ‹Ersatzvornahme› anordnen,62 denn man konnte sich nicht einigen, wie die neuen ‹Pflegefördermittel›63 in den Landesbasisfallwert überführt werden sollten.64

51

   

 

  

65 Vgl. InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 10 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2012 aus http:// www.gdrg.de /.

66 InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 10 + 48 f.

67 Beispiel für intensivmedizinische Aufwandpunkteklassen für Kinder und Erwachsene: A36B: «Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 588 / 552 und < 1765 / 1657 Aufwandspunkte bei bestimmten Krankheiten und Störungen oder komplizierende Konstellation bei Versagen und Abstoßung eines Transplantates hämatopoetischer Zelle».

68 InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 11 + 33 f.

69 In der «gesplitteten Version» sind alle DRGs (ausser jene der Neugeborenen in MDC 15) nach PCCL > 3, PCCL > 2 und PCCL ≤ 2 gesplittet. InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 33.

70 Gestrichen wurden u. a. die Diagnosen L89.0 und L89.9 für Dekubitus ersten Grades bzw. mit nicht näher bezeichnetem Grad. – Nach wie vor in der CCL-Matrix definiert sind die Diagnosen für Dekubitus zweiten und höheren Grades. – InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 11 + 34.

71 Schwerpunkte bei der Bearbeitung «streitbefangener Konstellationen» waren: (1) Hauptdiagnosen oder Nebendiagnosen, mit denen Komplikationen nach medizinischen Massnahmen codiert werden, (2) die stationäre Kontrolle einer bestehenden Heimbeatmung sowie (3) die Ganzkörper-Szintigraphie mit Radiojod zur Nachuntersuchung von Tumorpatienten. – Als Beispiel zu (1) werden Fälle mit der Hauptdiagnose ICD N99.4 «Peritoneale Adhäsionen im Becken nach medizinischen Massnahmen» oder N73.6 «Peritoneale Adhäsionen im weiblichen Becken» angeführt. Die erste Diagnose ordnete den Fall bisher der MDC 13 (weibliche Geschlechtsorgane) zu, die zweite Diagnose aber führte zu MDC 21A (Polytrauma). Neu gehören beide Fälle zur MDC 13. – Zu (2) wurde eine neue GDRG E78Z definiert: «Kontrolle oder Optimierung einer bestehenden häuslichen Beatmung, bis 2 Belegungstage». – InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 11 + 62 ff.

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2011 zu GDRG-2012 waren:65

  • Hochaufwändige Pflege: Es gibt zwei neue Zusatzentgelte, die aufgrund des ‹Pflegekomplexmassnahmen-Scores› (PKMS) definiert sind: ZE130 für die hochaufwändige Pflege von Erwachsenen (ca. 1'300 €) sowie ZE131 für die hochaufwändige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen (ca. 2'800 €).66
  • Intensivmedizin und Pädiatrie: Da ab 2010 «intensivmedizinische Komplexbehandlungen im Kindesalter» (OPS-Code 8-98d) nicht mehr nach Stunden, sondern nach der Anzahl der Aufwandpunkte unterteilt waren, konnten bei allen intensivmedizinischen GDRGs, die für Erwachsene nach Aufwandspunkten verfeinert wurden, auch Aufwandpunkteklassen für Kinder hinzugefügt werden.67 Damit wurden intensivmedizinische Behandlungen bei Kindern zum Teil deutlich aufgewertet.
  • Überarbeitung der CCL-Matrix:68 Veränderungen der CCL-Matrix sind kritisch und nicht einfach durchzuführen, denn sie haben weitreichende Auswirkungen: Sie können alle PCCL-gesplitteten DRGs betreffen. Nach der deutschen Methodik werden nicht nur die Auswirkungen in der neuen GDRG-Version analysiert, sondern auch die Auswirkungen in einer GDRG-Variante, in der alle DRGs nach PCCL gesplittet sind.69 Überprüft wurden ca. 320 Diagnosecodes. Es wurden 42 Diagnosen (Vorjahr 13) neu in die CCL-Matrix aufgenommen; zwei (Vorjahr drei) weitere Diagnosen wurden aufgewertet; 36 (Vorjahr 10) Diagnosen wurden aus der CCL-Matrix gestrichen;70 6 (Vorjahr 3) weitere Diagnosen wurden abgewertet.
  • Verminderung unterschiedlicher GDRG-Zuteilungen bei Kodiervarianten: Fälle, die vergleichbar sind oder sehr ähnlich, die aber durch eine unterschiedliche Eingruppierung zu einem unterschiedlichen Erlös führen, wurden als «streitbefangene Konstellationen» bezeichnet.71 Teilweise wurden in solchen Fälle die Kodierrichtlinien präzisiert, teilweise wurde der Gruppierungsalgorithmus angepasst.

52

   

 

  

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H.4.3.M
  
G-DRG 2013: Umbau der CCL-Matrix und punktuelle Verfeinerungen

53

GDRG

Von GDRG-2012 zu GDRG-2013

Die Fallgruppenzahl sank um -6 Gruppen auf 1'187 GDRGs. (Davon sind 1'142 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 155 Zusatzentgelte. (Davon sind 86 bewertet.)

54

   

 

  

72 Vgl. InEK [G-DRGs 2013, 2012]: 9 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2013 aus http:// www.gdrg.de /

73 http:// www.gkv-spitzenverband.de / krankenversicherung / krankenhaeuser / drg_system / g_drg_2013 / drg_system_1.jsp [2012-11].

74 Vgl. http:// www.gkv-spitzenverband.de / krankenversicherung / krankenhaeuser / drg_system / g_drg_2013 / drg_system_1.jsp [2012-11].

75 Details: InEK [G-DRGs 2013, 2012]: 90 ff

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2012 zu GDRG-2013 waren:72

  • Umbau der CCL-Matrix mit verfeinerter Methodik. Veränderungen bei 624 Diagnosen.
  • Die DRG-Umbauten und -Verfeinerungen betrafen insbesondere Eingriffe an der Wirbelsäule, Gefässoperationen und -interventionen, Eingriffe an Haut und Unterhaut und Wunddebridement, Abdominalchirurgie.
  • An Innovationen wurden u. a. minimalinvasive Mitralklappenrekonstruktionen und Radiofrequanzablation an den Nierenarterien aufgenommen.
  • «Die Zusatzentgelte für die hochaufwendige Pflege (PKMS) werden im zweiten Jahr nun nach Aufwandspunkten differenziert (jeweils bis 129 und ab 130 Aufwandspunkten).»73
  • Die Verminderung unterschiedlicher GDRG-Zuteilungen bei Kodiervarianten war unter dem Stichwort «streitbefangenen Konstellationen» wie bereits im letzten Jahr ein Schwerpunktthema der Weiterentwicklung.
  • Es gibt zwei neue Zusatzentgelte für die Behandlung von Blutern: Sie wurden anhand von Diagnosenlisten definiert. Das extrabudgetäre Zusatzentglet ZE2013-97 gilt bei dauerhaften Gerinnungsstörungen, das intrabudetäre Zusatzentgelt ZE2013-98 bei temporären Gerinnungsstörungen, ab einem Schwellwert von € 15'000.74
  • Zum dritten und vorläufig letztem Mal wurden freiwillig Daten zu den berufsbezogenen Ausbildungskosten von Gesundheits- und (Kinder-) KrankenpflegerInnen erhoben. Die Stichprobe umfasste 87 von bundesweit 541 Ausbildungsstätten. Die Kosten pro Ausbildungsplatz lagen im Durchschnitt in der Nähe von € 10'000.75

55

   

 

  

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H.4.3.N
  
G-DRG 2014: Neuberechnung Fallschweregrad (PCCL) und weitere punktuelle Verfeinerungen

56

GDRG

Von GDRG-2013 zu GDRG-2014

Die Fallgruppenzahl stieg um +9 Gruppen auf 1'196 GDRGs. (Davon sind 1'147 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 159 Zusatzentgelte. (Davon sind 101 bewertet.)

57

   

 

  

76 Vgl. InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 9 ff sowie Fallpauschalenkatalog 2014 aus http:// www.gdrg.de /.

77 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 9 + 35 f.

78 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 9 + 32 ff.

79 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 43 f.

80 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 59 f.

81 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 60 ff.

82 Diese Zusatzentgelte wurden aufgrund von fast 37'000 Fällen berechnet. – InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 58+26.

83 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 73 f.

84 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 57––64.

85 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 40.

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2013 zu GDRG-2014 waren:76

  • Die Formel zur Berechnung des Fallschweregrades (PCCL) wurde abgeändert. Daraus resultierte ein «flacherer Einstieg».77
  • Die CCL-Matrix wurde mit verfeinerter Methodik weiter umgebaut. 1098 Diagnosen wurde verändert eingestuft.78
  • Einzelne DRGs wurden aufgrund der Extremkostenfall-Problematik anders oder neu definiert, anders oder neu verfeinert oder aufgewertet.79
  • Die Intensivmedizin (in der Prä-MDC ‘A’) war «ein Schwerpunkt der diesjährigen Weiterentwicklung». Unter anderem erfolgt die Differenzierung neu nicht mehr nur nach: Beatmungsstunden und dann nach TISS/SAPS-Punkten der intensivmedizinischen Komplexbehandlung, sondern: nach der Anzahl Beatmungsstunden, oder einer Kombination von (weniger) Beatmungsstunden und der TISS/SAPS-Punkte.80
  • «Wie in den Vorjahren» war auch die MDC ‘F’ (Kreislaufsystem) «ein Schwerpunkt der alljährlichen Weiterentwicklung». Dazu regten hauptsächlich die Vorschläge aus den Fachgesellschaften an.81
  • Die Zusatzentgelte für hochaufwendige Pflege (PKMS) wurden leicht angepasst. Insbesondere kann nun das «Wundmanagement» nicht nur bei Patienten mit Hemi-, Para- oder Tetraplegie deklariert werden, sondern bei allen Patienten.82
  • Zu den drei Zusatzentgelten von ZE60.01 bis ZE60.03 für die «palliativmedizinischen Komplexbehandlung» wurden ein drei weitere Zusatzentgelte (ZE145.01 bis ZE145.03) geschaffen zur Vergütung der «spezialisierten stationären palliativmedizinischen Komplexbehandlung».83
  • Bestimmte HIV-Behandlungsfälle wurden aus der – schwach belegten – zugehörigen Hauptkategorie «S» herausgelöst, da sie hier zu schlecht vergütet wurden.84
  • Adipositas (starkes Übergewicht) wurde als als kostenrelevante Begleitdiagnose in die CCL-Matrix aufgenommen.85
  • Umdefinitionen von DRGs gab es u. a. in den Hauptkategorien ‘O’ (Geburtshilfe), ‘F’ (Kreislaufsystem), ‘I’ (Muskel-Skelett-System und Bindegewebe) und ‘W’ (Polytrauma).

58

   

 

  

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H.4.3.O
  
G-DRG 2015

59

GDRG

Von GDRG-2014 zu GDRG-2015

Die Fallgruppenzahl stieg um +4 Gruppen auf 1'200 GDRGs. (Davon sind 1'151 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 170 Zusatzentgelte. (Davon sind 97 bewertet.)

60

   

 

  

86 Provisorische Zusammenstellung nach GKV/PKV/DKG [Pressemitteilung GDRG 2015, 2014].

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2014 zu GDRG-2015 waren:86

  • Änderungen bei intensivmedinischen Behandlungen mit besonderer Berücksichtigung von Kindern.
  • Neue Differenzierungen: endoprothetische Revisions-OP, Eingriffe an der Wirbelsäule.
  • Weitere Themen waren Extremkosten und Zusatzentgelte.

61

   

 

  

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H.4.3.P
  
G-DRG 2016: Erweiterung der CCL-Skala und Einführung von «schwersten CCs»

62

GDRG

Von GDRG-2015 zu GDRG-2016

Die Fallgruppenzahl stieg um +20 Gruppen auf 1'220 GDRGs. (Davon sind 1'173 GDRGs mit Kostengewichten bewertet.) Es gibt nun 179 Zusatzentgelte. (Davon sind 99 bewertet.)

63

   

 

  

87 Provisorische Zusammenstellung nach GKV/PKV/DKG [Pressemitteilung GDRG 2016, 2015].

   

Wesentliche Änderungen von GDRG-2015 zu GDRG-2016 waren:87

  • Erweiterung der CCL-Skala (für Nebendiagnosen) und Einführung eines PCCL-Schweregrades «schwerste CC» zur Abbildung hochaufwändiger Fälle.
  • Besser kalkulierbare Kostengewichte aufgrund des im Jahr 2015 erstmals erstellen «Extremkostenberichts».
  • Überarbeitung der Abbildung der Intensivmedizinische Behandlungen.
  • Differenziertere Abbildung des Aufwandes bei Patienten mit multiresistenten Erregern.
  • Differenziertere Abbildung des Aufwandes von mulitmodalen Schmerztherapien.

64

   

 

  

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H.4.4

  

Hauptkategorien

65

Tafel 4:
Hauptkategorien (MDCs) im GDRG-System

MDC Code Bezeichnung
ERR 9 Fehler-DRGs und sonstige DRGs
PRE A Prä-MDC
01 B Krankheiten und Störungen des Nervensystems
02 C Krankheiten und Störungen des Auges
03 D Krankheiten und Störungen des Ohres, der Nase, des Mundes und des Halses
04 E Krankheiten und Störungen der Atmungsorgane
05 F Krankheiten und Störungen des Kreislaufsystems
06 G Krankheiten und Störungen der Verdauungsorgane
07 H Krankheiten und Störungen an hepatobiliärem System und Pankreas
08 I Krankheiten und Störungen an Muskel-Skelett-System und Bindegewebe
09 J Krankheiten und Störungen an Haut, Unterhaut und Mamma
10 K Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
11 L Krankheiten und Störungen der Harnorgane
12 M Krankheiten und Störungen der männlichen Geschlechtsorgane
13 N Krankheiten und Störungen der weiblichen Geschlechtsorgane
14 O Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett
15 P Neugeborene
16 Q Krankheiten des Blutes, der blutbildenden Organe und des Immunsystems
17 R Hämatologische und solide Neubildungen
18A S HIV
18B T Infektiöse und parasitäre Krankheiten
19 U Psychische Krankheiten und Störungen
20 V Alkohol- und Drogengebrauch und alkohol- und drogeninduzierte psychische Störungen
21A W Polytrauma
21B X Verletzungen, Vergiftungen und toxische Wirkungen von Drogen und Medikamenten
22 Y Verbrennungen
23 Z Faktoren, die den Gesundheitszustand beeinflussen, und andere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens

66

   

 

  

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H.4.5

  

An­zahl Behandlungsfallgruppen

67

Tafel 5:
Anzahl GDRGs (Teil 1)

68
Jahr Anzahl Basis-GDRGs Anzahl GDRGs Unterschied
zum Vorjahr 		Anteil gemeinsamer GDRG-Codes mit Vorjahr Bewertete GDRGs Teilstat. GDRGs
2016 590 1'220 +20 0.96 1'173 5
2015 586 1'200 +4 0.98 1'151 5
2014 588 1'196 +9 0.97 1'147 5
2013 592 1'187 -6 0.99 1'142 5
2012 595 1'193 -1 0.98 1'148 5
2011 594 1'194 -6 0.98 1'149 5
2010 593 1'200 +8 0.95 1'152 5
2009 609 1'192 +55 0.91 1'144 5
2008 605 1'137 +55 0.91 1'088 5
2007 593 1'082 +128 0.78 1'034 5
2006 578 954 +76 0.71 911 2
2005 614 878 +54 0.60 843 1
2004 471 824 +160 0.55 804 –
2003 411 664 0  0.99 642 –
 

Tafel 6:
Anzahl GDRGs (Teil 2) und Anzahl Zusatzentgelte

69
Jahr Anzahl GDRGs Ein-Belegungs-
tag explizit 		Ein-Belegungs-
tag implizit 		Kinder-GDRGs Zusatz-Entgelte Bewertete Zusatz-Entgelte differenziert
2016 1'220 23   209 179 1203
2015 1'200 20 346 209 170 1176
2014 1'196 20 325 209 159 1171
2013 1'187 22 329 201 155 1066
2012 1'193 23 320 204 150 1034
2011 1'194 22 301 203 146 1013
2010 1'200 21 295 206 143 1027
2009 1'192 20 276 208 127 883
2008 1'137 19 249 198 115 821
2007 1'082 18 244 171 105 794
2006 954 18 241 92 84 594
2005 878 18 216 63 71 389
2004 824 46   67 26 1
2003 664 – – 32 – –
 

GDRG

Legende

Die Spalte «Anteil gemeinsamer Codes mit dem Vorjahr» bezieht sich sich auf die GDRG-Codes (z. B. «B02B») und nicht auf die GDRG-Bezeichnungen. Dass sich teilweise auch die GDRG-Inhalte verändert haben, bleibt in dieser Kennzahl unberücksichtigt.

70

88 Diese Zählung stimmt nicht immer vollkommen überein mit den diesbezüglichen Angaben in den Abschlussberichten.

   

Als «explizite Ein-Belegungstags-DRGs» wurden GDRGs mit einer erwarteten Verweildauer von einem Tag gezählt.88

71

89 Da die Zählung der Fälle mit einer unteren Grenzverweildauer von zwei Tagen gar nicht übereinstimmt mit den Angaben in den Abschlussberichten, wurden hier die Zahlen aus den Abschlussberichten aufgeführt.

90 Vgl. Roeder N et al. [Lernendes Vergütungssystem, 2008]: 27.

   

Als «implizite Ein-Belegungstags-DRGs» wurden GDRGs mit einer unteren Grenzverweildauer von zwei Tagen gezählt.89 Bei der Kalkulation der Gewichte in solchen DRGs wurden die Fälle mit einem Belegungstag separiert und deren Gewicht separat berechnet.90

72

   

Als «Kinder-GDRGs» wurden hier GDRGs gezählt, welche einen Split unterhalb von 19 Jahren aufweisen.

73

   

In der Spalte «Zusatz-Entgelte» ist die Anzahl der bewerteten und unbewerteten Zusatzentgelte eingetragen (nach den Anlagen 2 und 4 der GDRG-Fallpauschalentabellen).

74

   

In der Spalte «Bewertete Zusatz-Entgelte differenziert» ist die Anzahl aller – z. T. differenzierten – Bewertungen von Zusatzentgelten eingetragen (nach den Anlagen 2 und 5 der GDRG-Fallpauschalentabellen): Zum Beispiel wurden viele Zusatzentgelte für Medikamente je nach verabreichter Dosis unterschiedlich bewertet. Manche Zusatzentgelte für Therapien wurden nach der Anzahl erbrachter Therapien, Zusatzentgelte für Implantate nach der Anzahl eingesetzter Implantete bewertet.

75

Tafel 7: Anzahl GDRGs nach Hauptkategorien pro Jahr

76
Tafel 7: Anzahl GDRGs nach Hauptkategorien pro Jahr
 

91 Sequenzdiagramme mit Sequenzbändern sind detaillierter beschrieben unter: Fischer [Neue Grafiken I, 2010]: 78 f.

   

[Tafel 8] Die langen Sequenzbänder91 im Sequenzdiagramm zur Entwicklung der Anzahl GDRGs in den Anfangsjahren von 2003 bis 2009 zeigen jene Bereiche, in denen die ursprüngliche ARDRG-Systematik besonders stark verändert und differenziert wurde. Extrem viele zusätzliche DRGs gab es in den chirurgischen Subkategorien von A (Prä-MDC), F (Kreislaufsystem) und I (Muskel-Skelett-System und Bindegewebe).

77

   

[Tafel 9] Seit 2009 stieg die Anzahl GDRGs in vielen Subkategorien nicht mehr stark. (Manche Subkategorien begannen schon einzelne Jahre früher zu stagnieren.) Weiterhin zunehmend waren insbesondere die chirurgischen Subkategorien von A (Prä-MDC), F (Kreislaufsystem), G (Verdauungsorgane) und I (Muskel-Skelett-System und Bindegewebe).

78

Tafel 8: Entwicklung der Anzahl GDRGs nach Subkategorien seit 2009

79
Tafel 8: Entwicklung der Anzahl GDRGs nach Subkategorien seit 2009
 

Tafel 9: Entwicklung der Anzahl GDRGs nach Subkategorien 2003 bis 2009

80
Tafel 9: Entwicklung der Anzahl GDRGs nach Subkategorien 2003 bis 2009
 

Tafel 10: GDRG-Bezeichnungen nach Anzahl Konjunktionen

81
Tafel 10: GDRG-Bezeichnungen nach Anzahl Konjunktionen
 

92 Vgl. Fischer [GDRG-Verständlichkeit, 2007].

93 Als Konjunktionen wurden folgende Wörter und Satzzeichen gezählt: «und», «oder», «(verbunden) mit», «ohne», «ausser», «bei», «Alter»; Komma, Schrägstrich, Klammernpaar. Mehrere aufeinanderfolgende Konjunktionen wurden nur als eine einzige Konjunktion gezählt.

 

Legende

Die obige Grafik zeigt die Anzahl GDRGs aller Versionen seit 2003 und gibt einen Hinweis zur Komplexität der GDRG-Bezeichnungen.92 Die Länge der Balken ist proportional zur Anzahl der GDRGs.

Die Färbung der Balken (sowie die Ziffern unterhalb der Balken) zeigt die Anzahl der Konjunktionen an, die zur Bezeichnung der einzelnen GDRGs verwendet wurden.93 Für GDRG-Bezeichnungen mit bis zu drei Konjunktionen wurde Blau verwendet, für Bezeichnungen mit vier und mehr Konjunktionen Gelb bis Rot. Die Zahlen oberhalb der Balken geben an, wieviele GDRGs es pro Balkenabschnitt gab. (Im GDRG-System 2008 gab es z. B. 195 GDRGs, in deren Bezeichnung vier Konjunktionen vorkamen; im GDRG-System 2016 waren es noch 152.)

82

 

Anstieg der Anzahl komplexer Bezeichnungen

Die Grenze zwischen blauer und gelber Färbung lag zwischen 2005 und 2009 bei ungefähr 570 GDRGs. In der gleichen Zeit stieg aber die Anzahl GDRGs von 878 auf 1192. Die meisten der in dieser Zeit zusätzlich definierten GDRGs hatten also GDRG-Bezeichnungen mit mehr als vier Konjunktionen.

83

   

In den Jahren 2007 bis 2009 lag die Anzahl von GDRGs mit bis zu sechs Konjunktionen bei ungefähr 980 GDRGs. Die Erhöhung der Anzahl GDRGs ging in diesen Jahren somit einher mit der Schaffung von neuen Bezeichnungen, die sieben und mehr Konjunktionen enthalten.

84

   

In den Jahren 2009 bis 2015 stagnierte die Anzahl GDRGs. Die Linksverschiebung der Balkenabschnitte in der Grafik zeigt, dass dessen ungeachtet die Anzahl der Konjunktionen und damit die Komplexität der Bezeichnungen weiterhin – leicht – anstieg.

85

   

2016 stiegt die Anzahl GDRGs wieder, und zugleich nahm auch die Anzahl GDRGs mit vielen Konkjunktion von Neuem deutlicher zu.

86

   

 

  

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H.4.6

  

Zustandsbezogene Schweregradkategorien

87

94 «PCCL» steht für «Patient Clinical Complexity Level». Diese Bezeichnung wurde vom AR-DRG-System übernommen.

GDRG

Schweregradkategorien

Eine Basis-DRG kann in Abhängigkeit des behandlungsfallbezogenen Gesamtschweregrades «PCCL»94 nach in zwei bis neun differenzierte DRGs unterteilt werden. Die Codes von nicht-unterteilten DRGs enden mit dem Buchstaben «Z»; die Codes von unterteilten DRGs enden mit einem der Buchstaben «A» bis «I».

88

95 «CCL» steht für «Complication and Comorbidity Level».

 

CCL-Matrix

Alle Diagnosen, von denen erwartet wird, dass sie den Schweregrad eines Behandlungsfalles erhöhen, sind in der sogenannten CCL-Matrix aufgeführt. In Abhängigkeit von der Basis-AR-DRG, des Geschlechts und der Entlassungsart ist ihnen ein Schweregrad in Form eines CCL95-Wertes zwischen 0 und 4 zugeteilt.

89

96 Dazu gibt es eine CC-Ausnahme-Liste und Ausschlussregeln. Das Verfahren ist etwas detaillierter beschrieben im AR-DRG-Kapitel von Fischer [DRG-Systeme, 2000]. Vgl. auch den Hinweis auf die «CCL-Exklusionssystematik» in InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 36 f.

97 Dazu wurde bis 2013 die australische Formel benutzt: ln[1+SUMME(CCLi*exp[-α*(i-1)])] / [ln(3/α)/4], wobei CCLi der CCL-Wert der i-ten Nebendiagnose ist und α ein Parameter, dessen Wert derzeit 0.4 beträgt. Das Resultat wird gerundet. Werte über 4 werden auf 4 gesetzt. Ab GDRG-2014 galt die modifizierte Formel: ln[SUMME(CCLi*exp[-α*(i-1)])] / [ln(3/α)/4]. – InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 35.

 

PCCL

Der behandlungsfallbezogene Gesamtschweregrad PCCL wird aufgrund der CCL-Werte aller relevanten96 Diagnosen berechnet.97

90

Tafel 11:
Beispiele von CCL-Kombinationen und daraus resultierenden PCCLs

Anzahl
Diagnosen 		CCL( Dg1 ) CCL( Dg2 ) CCL( Dg3 ) CCL( Dg4 )   PCCL
bis 2013 		PCCL
ab 2014
1 1 - - - → 1 0
1 2 - - - → 2 1
1 3 - - - → 3 2
1 4 - - - → 3 3
2 2 1 - - → 3 2
2 3 1 - - → 3 3
2 3 2 - - → 3 3
2 3 3 - - → 4 3
2 4 2 - - → 4 3

91

Tafel 12:
Anzahl GDRGs nach Schweregradkategorien

Jahr Z A B C D E F G H I Anzahl GDRGs Anzahl Basis-GDRGs
2016 280 310 310 154 75 34 27 16 10 4 1'220 590
2015 282 304 304 150 72 35 25 15 9 4 1'200 586
2014 287 301 301 147 73 35 26 14 8 4 1'196 588
2013 291 301 301 145 70 35 23 12 6 3 1'187 592
2012 290 305 305 145 70 34 24 12 5 3 1'193 595
2011 289 305 305 145 71 35 24 13 5 2 1'194 594
2010 293 300 300 150 73 38 26 13 5 2 1'200 593
2009 309 300 301 143 67 34 22 10 4 2 1'192 609
2008 318 286 285 132 59 28 17 6 3 2 1'136 604
2007 328 265 265 116 53 30 15 6 3 1 1'082 593
2006 353 225 225 88 33 18 7 4 1   954 578
2005 454 160 160 66 26 8 3 1     878 614
2004 236 235 235 85 29 4         824 471
2003 213 196 196 50 6           661 409

92

   

 

  

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H.4.7

  

Zusatzentgelte für hochaufwändige Pflege

93

Tafel 13:
Zusatzentgeltkategorien für hochaufwändige Pflege

94
Code Jahre Zusatzentgelt Differenzierung
ZE130 * Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen --
ZE130.01 *   43 bis 129 Aufwandspunkte
ZE130.02 *   130 und mehr Aufwandspunkte
ZE131 * Hochaufwendige Pflege von Kindern und Jugendlichen --
ZE131.01 2013+2014   43 bis 129 Aufwandspunkte
ZE131.01 2015+2016 Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen  
ZE131.02 2013+2014 Hochaufwendige Pflege von Kindern und Jugendlichen 130 und mehr Aufwandspunkte
ZE131.02 2015+2016 Hochaufwendige Pflege von Kleinkindern oder von Kindern und Jugendlichen  
 

Tafel 14:
Zusatzentgelte für hochaufwändige Pflege

Jahr ZE130 ZE130.01 ZE130.02 ZE131 ZE131.01 ZE131.02
2016   1'058 2'342   2'791 4'724
2015   1'092 2'236   2'680 5'033
2014   1'117 2'278   2'607 4'949
2013   1'110 2'230   2'538 4'833
2012 1'291     2'806    

95

98 DIMDI [PKMS 2013, 2012]. Vgl. auch: InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 27 f, InEK [G-DRGs 2013, 2012]: 25, http:// de.wikipedia.org / wiki / Pflegekomplexma%C3%9Fnahmen-Score [2013-10] und http:// www.pflegewiki.de / wiki / Pflegekomplexmaßnahmen _ Score.

GDRG

PKMS

[Tafeln 13 und 14 ] Zusatzentgelte für hochaufwändige Pflege gibt es seit 2012. Die Zuteilung erfolgte aufgrund eines neu konstruierten ‹Pflegekomplexmassnahmen-Scores› (PKMS).98

96

   

Im ersten Jahr gab es zwei Zusatzentgelte: Ein niedrigeres für die hochaufwändige Pflege von Erwachsenen und ein höheres für die hochaufwändige Pflege von Kindern und Jugendlichen.

97

 

Differenzierung ab 2013

Ab dem Folgejahr wurde eine Differenzierung nach Aufwandpunkten eingeführt mit einem Splitt bei 130 Punkten.

98

99 Vgl. GKV [Pflegesonderprogramm 2009 bis 2011, 2013]: 34 ff.

 

Geschichte

Diese Zusatzentgelte entstanden aufgrund einer gesetzlichen Vorgabe, die verlangte, dass die zusätzlichen Pflegefördermittel des dreijährigen Pflegesonderprogrammes von 2009 bis 2011 gezielt in Bereichen mit erhöhtem Pflegeaufwand eingesetzt werden. In der Zwischenzeit sind die Zusatzentgelte fester Bestandteil des GDRG-Systems geworden.99

99

100 Zu den Einbindungsmöglichkeiten der Pflege in DRGs vgl. Fischer [Pflege/DRG, 2001].

 

Implementation

Die aufwändige Pflege wurde nicht in Form von DRG-Verfeinerungen ins GDRG-System eingebunden, sondern in Form von Zusatzentgelten. Diese sind unabhängig von den einzelnen DRGs und können damit grundsätzlich bei jedem Patienten angewandt werden.100

100

101 InEK [G-DRGs 2012, 2011]: 49.

 

Häufigkeiten

Die Kalkulationskrankenhäusern codierten im zweiten Erhebungshalbjahr 2010 eine hochaufwändige Pflege bei 0.5 % der Fälle. Geschätzt wurde, dass der effektive Anteil bei 0.8 % bis 1.1 % liegt. In die ersten Berechnung der Zusatzentgelte für 2012 gingen Kostendaten von 12'000 Fällen mit hochaufwändiger Pflege ein.101

101

102 InEK [G-DRGs 2014, 2013]: 26.

 

Kalkulation der Kostengewichte

Bei der Kalkulation der GDRG-Kostengewichte wurden die Fälle mit hochaufwändiger Pflege zunächst nicht berücksichtigt. Dies kann bei DRGs mit hohem Anteil solcher Fälle und bei schwach belegten DRGs einen grossen Einfluss auf die neuen Kostengewichte haben. Aus diesem Grund wurden ab GDRG-2014 die Fälle mit hochaufwändiger Pflege nicht mehr aus der Datenbasis zur Berechnung der Kostengewichte entfernt. Entfernt wurden nur noch der für die Berechnung des Zusatzentgeltes verwendete Kostenbeitrag.102

102

   

 

  

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H.4.8

  

Ökonomische Homogenität

103

Tafel 15:
Varianzreduktion der Kosten

Jahr Anzahl DRGs R2 in %:
alle Fälle 		R2 in %:
getrimmt
2016 1'220    
2015 1'200 76.7 85.7
2014 1'196 76.7 85.3
2013 1'187 76.1 84.9
2012 1'193 75.4 84.4
2011 1'194 75.6 84.3
2010 1'200 74.4 84.3
2009 1'192 74.4 83.5
2008 1'137 72.1 81.7
2007 1'082 70.7 80.5
2006 954 68.1 78.9
2005 878 63.9 78.0
2004 824 55.3 70.0
2003 664 46.6 62.3

104

GDRG

Die Varianzreduktion ist abhängig von den verwendeten Daten.

Die Varianzreduktion ist nicht nur abhängig vom beurteilten Patientenklassifikationssystem, sondern auch von der verwendeten Datenbasis. Die beispielsweise für das GDRG-System 2008 angegebene Varianzreduktion wurde aufgrund der Kalkulationsdaten von 2006 gerechnet. Wird sie später aufgrund der Daten von 2007 und 2008 gerechnet, werden sich neue Werte ergeben. Solche Differenzen können sich im Prozentbereich bewegen.

105

   

 

  

103 Braun [GDRG-Entwicklung, 2003]: 33.

 

Homogenitätskoeffizient

Ab der GDRG-Version 2004 wurde ein Homogenitätskoeffizient «HK» eingeführt. Er wird berechnet als: 1 / ( 1 + Variationskoeffizient ).103 Aus dem Homogenitätskoeffizitent kann der Variationskoeffizent berechnet werden als: 1 / Homogenitätskoeffizient – 1.

106

Tafel 16:
Überleitungstabelle Variationskoeffizient (VK) – Homogenitätskoeffizient (HK)

Variations-
koeffizient 		Homogenitäts-
koeffizient
0.00 100 %
0.11 90 %
0.25 80 %
0.33 75 %
0.43 70 %
0.50 67 %
0.54 65 %
0.67 60 %
0.75 57 %
0.82 55 %
1.00 50 %
1.50 40 %
2.00 33 %
2.33 30 %
4.00 20 %

107

   

 

  

|^·<×>·v|

H.4.9

  

Ausgewählte Internet-Adressen

108

Tafel 17:
Internetadressen zum G-DRG-System

109
Bereich Abkürzung Bezeichnung Internetadresse
Behörden BMG Bundesministerium für Gesundheit http:// www.bmg.bund.de /
Entwicklung und Wartung InEK Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus http:// www.gdrg.de / cms / Das_Institut
Daten G-DRG Definitionshandbücher G-DRG http:// www.gdrg.de /
ICD-10-GM ICD-10, German Modification http:// www.dimdi.de / static / de / klassi / icd-10-gm /
OPS-301 Operationsschlüssel nach § 301 SGB V http:// www.dimdi.de / static / de / klassi / ops /
PKMS Pflegekomplexmassnahmen-Score  
Online-Grouper (Auswahl) DRG Research Group WebGrouper der Stabsstelle Medizin Controlling am Universitätsklinikum Münster http:// www.drg-research.de / de / webgroup / m.webgroup.php
Foren und Info-Dienste (Auswahl) GKV DRG-Info DRG-Informationen des GKV-Spitzenverbandes http:// www.gkv-spitzenverband.de / krankenversicherung / krankenhaeuser / krankenhaeuser.jsp
AOK DRG-Info DRG-Informationen der AOK http:// www.aok-gesundheitspartner.de / bund / krankenhaus / drg /
DRG Research Group DRG Research Group der Stabsstelle Medizincontrolling am Universitätsklinikum Münster http:// www.drg-research.de /
MedInfoWeb Literatur und Links zum Thema «DRGs» von Michael Thieme http:// www.medinfoweb.de /
myDRG Deutschsprachiges DRG-Diskussionsforum von Burkhard Sommerhäuser http:// www.mydrg.de /
 

GDRG

 

 

  

 

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GKV: Spitzenverbände der Krankenkassen, PKV: Verband der privaten Krankenversicherung, DKG: Deutsche Krankenhausgesellschaft. Selbstverwaltung beschliesst Krankenhausentgeltkataloge 2016. Gemeinsame Pressemitteilung: GVK, PKV und DKG vereinbaren DRG- und PEPP-Katalog. Berlin 2015: 3 S. Internet: http:// www.gkv-spitzenverband.de / media / dokumente / presse / pressemitteilungen / 2015 _ 1 / Gm _ PM _ 2015-10-01 _ Entgeltkataloge _ 2016 _ verabschiedet.pdf.

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Tuschen
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147

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E-Post: , Tel: 0041 71 3900 444

 
 
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Fundstelle = http://fischer-zim.ch/text-pcssa/t-ga-H4-System-GDRG-0003.htm
( Letztmals generiert: 12.10.2015 )