Wird das ARDRG-System noch weiterentwickelt?

Ende 2008 wurde die ARDRG-Version 6.0 publiziert. Bis dahin wurde das australische DRG-System alle zwei Jahre revidiert, aber seit 2008 gab es keine neue Version mehr. Somit blieb die Version 6.0 bis heute gültig.1 Im vergangenen Jahr wurde nun die Publika­tion der nächsten Revision (Version 7.0) für 2012 angekündigt. Mitte 2013 soll sie imple­men­tiert werden.2 – Was war der Grund für diese aussergewöhnliche ‹Funkstille›?

Es waren zwei Prozesse, die der Wiederaufnahme der ARDRG-Weiter­entwick­lung voran­gegan­gen sind:

• Einerseits wurde im Jahre 2009 der ARDRG-System-Entwicklungsprozess überprüft.3
• Andererseits wurde im Rahmen der austalischen Gesundheitsreform4 entschieden, dass die nationale Vergütung für alle Bereiche des Gesundheitswesens ab 2012 «aktivitätsbasiert» sein soll.5

Die Überprüfung konzentrierte sich auf die Organisation des ARDRG-System-Entwicklungs­prozesses. Die Qualität der Abbildung der Kranken­haus­lei­stun­gen und der Auswirkungen der fallpauschalen Vergütungen wurden nicht näher untersucht. Zu den ARDRG-Auswirkungen gibt es im Bericht nur eine allgemein gehaltene und nicht weiter belegte Liste positiver Auswirkungen sowie eine Schätzung ohne Jahresangaben, dass sich die Aufenthaltsdauern um rund zwei Millionen Pflegetage verkürzten und damit nahezu AU$ 4 Mia. pro Jahr eingespart werden konnten.67

Als Folge der Überprüfung des ARDRG-System-Entwicklungsprozesses wurde u. a. die ARDRG-Ent­wick­lung zentralisiert8: Alle Wartungs- und Entwicklungsarbeiten wurden auf Mitte 2010 dem «National Casemix and Classification Centre» (NCCC) des «Centre for Health Service Development» (CHSD) an der Universität von Wollongong (UoW) übergeben.9

Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Staaten das nationale Patienten­klassifi­kations­system nicht mehr modifizieren.10

Ein zentrales, neues Schlagwort der Gesundheitsreform ist der Begriff «aktivitätsbasierte Vergütung» («activity based funding»). Damit wird der bisherige Term «Casemix-basierte Vergütung» («casemix funding») abgelöst. Der neue Begriff ist allgemeiner: Es geht einerseits nicht mehr bloss um stationäre Behandlungsfälle («cases»), sondern um alle Arten von Behand­lungen wie z. B. Rehabilitation, palliative Behand­lungen, Behand­lungen in Notfallabteilungen, ambu­lante Behand­lungen oder Krankenpflege zu Hause. Andererseits sollen auch die weiteren Produkte des Gesundheitssystems miteinbezogen werden wie z. B. Prävention oder Forschung und Lehre.11

Während im akutstationären Bereich bereits ein System zur Klassi­fi­kation der Aktivitäten existiert, nämlich das ARDRG-System, müssen für die anderen Bereiche neue Systeme entwickelt oder schon vorhandene noch eingehend getestet werden.12

Bisher wurden die ARDRGs auf nationaler Ebene hauptsächlich für Statistiken benutzt. In den einzelnen australischen Staaten und Territorien wurden zunächst meist DRG-basierte Budgets berechnet. Viele Staaten gingen später zu einer DRG-basierten Vergütung der öffentlichen Krankenhäuser über.13 – Mit der Gesundheitsreform werden für die Krankenhausvergütung ab Mitte 2012 neu ein nationaler «Pool» und nationale Preise eingesetzt.

Die Gesundheitsreform beinhaltet auch weitreichende Umstrukturierungen.14 Unter anderem sollen sich die Krankenhäuser zu lokalen Krankenhausnetzwerken zusammenschliessen.15

Im September 2011 wurde eine nationale «unabhängige Krankenhaus-Preis­findungs­stelle» eingerichtet: Die «Independent Hospital Pricing Authority» (IHPA). Diese Stelle bestimmt die nationalen Preise für effizient erbrachte Kranken­haus­lei­stun­gen («national efficient prices») sowie die Regeln, nach welchen einzelne Aktivitäten oder ganze Krankenhäuser (insbesondere kleinere Landkrankenhäuser) von der aktivitätsbasierten Vergütung dispensiert werden.16

Die Staaten sind frei, mit den Krankenhausnetzwerken über zusätzliche finanzielle Mittel zu verhandeln.

Zusammen­fassend kann festgestellt werden: In Australien gab es einen ‹Marschhalt› und eine Standortbeurteilung zum ARDRG-System-Entwicklungsprozess im Jahr 2009. Gleichzeitig wurde auf national-politischer Ebene über mehre­re Jahre hinweg über Verbesserungen der Gesundheitsversorgung (Stichworte: Wartelisten, Behandlungsqualität) und über einen wirksamen Einsatz von leistungs­bezo­genen Vergütungen diskutiert. Im Hinblick auf die im Jahr 2012 in Kraft tretende Gesundheitsreform wird das ARDRG-System nun wieder weiterentwickelt.

Die gleichzeitig angeordnete Verwendung von Vergütungspauschalen in weiteren Bereichen, insbesondere in der Rehabilitation und in der Psychiatrie, erinnert an die fast zeitgleich ge­planten Vorhaben in der Schweiz und in Deutschland. Dass in diesen Bereiche weltweit nur vereinzelt Patienten­klassifi­kations­systeme eingesetzt wurden, hat weniger mit fehlendem guten Willen als mit der schlechten Modellierbarkeit zu tun. Entsprechend werden auch fall- oder tagespauschale Vergütungen weniger kostenadäquat als im Akutbereich sein, dafür umso mehr Anreize bieten, rentable ‹Vergütungsnischen› zu suchen. Trotzdem ist festzuhalten, dass Pauschalen, die nach dem zu erwartenden Behand­lungs­aufwand differenzieren, leistungsgerechter sind als Fixpreise. – Dass in Australien in den nicht-akuten Bereichen noch kaum entwickelte oder im Hinblick auf eine Vergütung wenig getestete Kategorisierungssysteme vorgesehen werden, macht Druck und erzeugt auch Widerspruch. Im besten Fall kann dies aber auch zur Weiter- oder Neuentwicklung herausfordern.