H.3
CMG
Case Mix Groups
(Kanada)

1992–1997 wurden die meisten Haupt­kate­gorien überarbeitet.

1997 wurden die Alters- und CC-Splits entfernt und anstelle dessen die CC-Einstufung «PLX» sowie neudefinierte Alter-Splits eingeführt.1

2002 wurden ICD-9-CM/1–3 durch die Codie­rungs­systeme ICD-10-CA/CCI abgelöst.2

2007 wurde das «CMG+»-System nach dreijähriger Entwicklungszeit fertiggestellt. Es basiert auf Daten, die mit den neuen Codie­rungs­systemen ICD10-CA/CCI codiert worden sind. Bei Geburten mit einem Geburts­gewicht von weniger als 2.5 kg wurde die Schwangerschaftswoche als zusätzliches Splitkriterium verwendet.3

Das CMG-System wurde entwickelt und wird gewartet vom «Canadian Institute for Health Information» (CIHI).

In der Provinz Ontario wurde bisher weder das CMG/Plx-System noch das «CMG+»-System übernommen. Für den Einsatz des CMG-Systems werden eigene Kosten­gewichte (namens «PAC») berechnet.

Das Datenvolumen betrug 2003 ca. 4 Mio. Daten­sätze jährlich. Dies waren 75 % aller kanadischen Behand­lungs­fälle.4

Die Haupt­kate­gorien werden «MCC» («Major Clinical Categories») genannt. Sie sind unterteilt in je eine chirur­gische und eine medizi­nische «MCC-Partition».

Als wichtigste Diagnose – «MRDx» («Most Responsible Diagnosis») – gilt jene Diagnose, welche den grössten Einfluss auf die Verweildauer hatte. Sie wird beim Austritt bestimmt. Aufgrund dieser Diagnose erfolgt die Zuord­nung der CMG.

Jene CMGs, bei denen das Alter einen Einfluss auf die Verweildauer hat, werden nach Alters­stufe weiter unterteilt. Es gibt drei Alters­stufen: 0–17, 18–69, 70 Jahre und älter.

[Tafel 2] Das Vorhandensein von Begleit­erkran­kungen oder Komplikationen wird «Komplexität» (PLX™) genannt. Es gibt vier solcher CC-Stufen.

Durch die Kom­bina­tion von Alterstufe und PLX-Stufe kann eine CMG in 12 «APLX-Zellen» unterteilt werden. Diese Unter­teilung erfolgt nur dann, wenn bezüglich der Verweildauer signifikante Unterschiede festgestellt werden können.

PLX-Stufe	Bedeutung
Stufe 1	Keine Begleit­erkran­kung oder Komplikation.
Stufe 2	Chronische Begleit­erkran­kungen oder Komplikationen.
Stufe 3	Ernsthafte, gewichtige Begleit­erkran­kungen oder Komplikationen.
Stufe 4	Unter Umständen lebensbedrohende Begleit­erkran­kungen oder Komplikationen.

Die An­zahl der Haupt­kate­gorien («MCCs») wurde von 25 auf 21 reduziert.

Die Basis-CMG können je nach Bedarf nach bis zu fünf vordefinierten «Faktoren» gesplittet werden:

• Alters­stufen (9 Klassen).
• Komorbiditätsbezogene Schwere­grad­kategorien (5 Stufen).
• Markierte Inter­ven­tionen (Listen für 14 Interventionskategorien).
• An­zahl Inter­ven­tionen (3 Klassen).
• Ausserhalb des Kranken­hauses durchgeführte Inter­ven­tionen (Liste).

Es gibt drei Hauptaltersstufen: Neu­gebo­rene, Kinder, Erwachsene. Diese sind folgendermassen weiter unterteilt:

• Neu­gebo­rene: 0 Tage; 0–7 Tage; 8–28 Tage.
• Kinder: 19–364 Tage; 1–7 Jahre; 8–17 Jahre.
• Erwachsene: 18–59 Jahre; 60–79 Jahre; 80+ Jahre.

Pro Haupt­kate­gorie («MCC») gibt es eine Liste von schweregradrelevanten Komorbidiäten. Es gibt auch eine Ausschlussliste. Alle codierten Komorbidäten eines Falles bestimmen die Schwere­grad­kategorie.

Schweregradniveaus sind definiert nach den kumulativen Zusatzkosten, welche die Komorbiditäten aufgrund der statistischen Analyse ausgelöst haben:

• CL 0 = 0 – 24 % Aufwanderhöhung.
• CL 1 = 25 % – 49 % Aufwanderhöhung.
• CL 2 = 50 % – 74 % Aufwanderhöhung.
• CL 3 = 75 % – 124 % Aufwanderhöhung.
• CL 4 = 125 % und mehr Aufwanderhöhung.

Markierte Inter­ven­tionen («flagged interventions») sind Prozeduren, welche sich als zuverlässige Indikatoren für einen typischerweise grossen Ressourcenverbrauch herausstellten. (Damit wurden die beiden bisher verwendeten Indikatoren «Tracheo­stomie» und «mechanische Beatmung 96 Stunden und länger», welche zu einer Ausnahme-CMG führten, ersetzt.)

Es gibt 14 Kategorien von markierten Inter­ven­tionen:

• «feeding tubes (PEG)».
• «vascular acces device»
• Tracheo­stomie.
• Chemotherapie.
• . . .
• Dialyse.
• Radiotherapie.
• Mechanische Beatmung 96 Stunden und länger.
• Mechanische Beatmung weniger als 96 Stunden.
• «cell saver»
• Parenterale Ernährung.

Pro Behand­lungs­fall werden jene Inter­ven­tionen gezählt, die auf der Liste der Prozeduren aufgeführt sind, welche die CMG-Zuteilung bestimmen. Splitkategorien sind: Keine oder eine Inter­ven­tion; zwei Inter­ven­tionen; drei und mehr Inter­ven­tionen.

Auch wenn Inter­ven­tionen ausserhalb des Kranken­hauses durchgeführt werden, können sie wesent­lich für die Definition des Falles (und damit für seine Zuord­nung zu einer CMG) sein. Deshalb werden solche Prozeduren codiert, aber ent­spre­chend markiert.

Eine Reduktion des Fallgewichtes ist definiert für folgende Prozedurenkategorien:

• Herzkatheter.
• Schrittmacher.
• Perkutane koronare Inter­ven­tion (PCI).

Um den Einfluss der Splitfaktoren auf das Kosten eines Behandlungsfalles sicht­bar zumachen, wurde die Kennzahl «Resource Intensity Level» (RIL) definiert. Sie klassiert das Verhältnis von ‹Kosten­gewicht des Falles› dividiert durch das ‹Basis-Kosten­gewicht (= Kosten­gewicht von Basis-CMG mit Alters­stufe)›.7

Jeder codierten Diagnose ist ein Diagnosetyp zuzuordnen:8

• M = Most Responsible Diagnosis (MRDx).
• 1 = Komorbidität «vor Eintritt».
• 2 = Komorbidität «nach Eintritt».9
• 3 = Sekundäre Diagnose.
• 4 = Morphologiecode (gemäss ICD-O).
• 5 = Eintrittsdiagnose (falls abweichend von der MRDx).
• 6 = «Proxy Most Responsible Diagnosis» (Manifestations-MRDx).
• W = Erster Service Transfer.
• X = Zweiter Service Transfer.
• Y = Dritter Service Transfer.
• 9 = Externe Ursache, Ort des Ereignises, Tätigkeit.
• 0 = Diagnosen von gesundem Neu­gebo­renen.

Als «signifikant» gelten Diagnosen der Typen M, 1, 2, 6, W, X, Y.

Zu jeder signifikanten Diagnose wurde (im CMG/Plx-System) ein Schwere­grad definiert:10

• A = lebensbedrohend.
• B = grosser Einfluss auf Verweildauer.
• C = chronisch.
• D = schwächend («debilitating»).
• P = psychiatrisch, mit verlängerte Verweildauer.

«Komorbidität» ist definiert als ein Patientenzustand, der die Behand­lung «signifikant» beeinflusst oder der behandlungsintensiver ist als eine einfache Aufrechterhaltung oder der die Verweildauer um mindestens 24 Stunden verlängert.11