H.5
HRG
Healthcare Resource Groups
(Grossbritannien)

Patienten­klassifi­kations­system:

• Ursprünglich: für akut-stationäre Patienten.
• Später (ab ca. 2006): ge­plant zur Definition aller Behand­lungen, die über das «Payments by Results»-Programm vergütet werden sollen.

• Prozeduren werden als Hauptkriterium für die Gruppenzuteilung verwendet.
• Chirurgische Behand­lungs­fall­gruppen werden teil­weise nach Behand­lungs­inten­sität unterteilt (in vereinzelt bis zu 10 Subgruppen).
• Im Aus­tritts­daten­satz wird das Merkmal «Aufnahmeart» (Notfall­aufnahme oder elektive Aufnahme) erhoben.
• Die ressourcenbezogenen HRGs werden ergänzt durch problembezogene HBGs («Health Benefit Groups»).
• «Ungebündelte HRGs» («unbundled HRGs») zur Mehrfachgruppierung.

Abk.	Bezeich­nung
HBG	Health Benefit Groups
HRG	Healthcare Resource Groups
NCMO	National Casemix Office
PbR	Payments by Results
OPCS	Classification of Operative Procedures

Nach einigen frühen DRG-Versuchen wurde das HRG-System anfangs der 90er-Jahre mit dem Ziel entwickelt, homogenere Patienten­kate­gorien als DRGs zu definieren.1

	HRG 4	Bezeich­nung
Diagnosen	ICD-10	Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision
Prozeduren	OPCS-4	Classification of Operative Procedures

Für die im Jahr 1991 publizierte HRG-Version 1 setzte man sich zum Ziel, ein System zu erarbeiten, das bezüglich der Kosten («resource use») homogener als das DRG-System werden sollte. Es wurden 522 HRGs definiert. Das System zeichnete sich durch folgende Eigenschaften aus:3

• Als erstes Gruppierungskriterium wurde bei chirurgischen Fällen die erste Prozedur verwendet, sonst die Hauptdiagnose. (Bei den DRG-Systemen war es immer die Hauptdiagnose; beim IRDRG-System hat man – viel später – auch zur Prozedur gewechselt.)
• Die Hauptkategorien («chapters») basierten auf Fachabteilungen. (Die MDCs in DRG-Systemen basieren primär auf Körpersystemen.)
• Es gab pro Hauptkategorie je eine CC-Liste. (Bei den einfacheren DRG-Systemen gibt es nur eine einzige CC-Liste. Sie gilt für alle DRGs.)
• Alterssplits wurden nur in einer einzigen Hauptkategorie verwendet (in der «Urologie», für Patienten, die älter als 70 Jahre waren).

Im Jahr 1994 wurde die HRG-Version 2 publiziert. Sie umfasste 528 HRGs. Wichtige Änderungen bzw. Neuerungen waren:4

• Die Hauptkategorien basieren auf Körpersystemen (wie in den DRG-Systemen).
• Es wurden kombinierte CC- und Alterssplits eingeführt.
• Es wurde eine Prozedurenhierarchie mit fünf Stufen definiert.

Im Jahr 1997 wurde die HRG-Version 3 mit 572 HRGs publiziert. Es gab drei Revisionen: 3.1, 3.2 und 3.5. (Revision 3.5 umfasste 609 HRGs.) Wichtige Änderungen bzw. Neuerungen waren:5

• Es wurde eine «Liste von komplexen Diagnosen alter Patienten» definiert. In 14 der 19 Hauptkategorien wurde eine zusätzliche HRG für betagte Patienten mit komplexer Diagnosesituation («complex elderly») definiert. Dieser Patientenkategorie wurden Patienten ohne chirurgische Eingriffe, mit über 70 Jahren und mit mindestens zwei Diagnosen aus der «Liste der komplexen Diagnosen alter Patienten» zugeordnet.
• Die Skala der Prozedurenhierarchie wurde von fünf auf acht Stufen erweitert.
• Von den kleinen Operationen ist nur noch eine beschränkte Zahl gruppierungsrelevant.

Im Jahr 2006 wurde das neue System «HRG4» publiziert. Die Anzahl der HRGs stieg sprunghaft auf 1404 Gruppen. Vorerst wird es noch parallel zur HRG-Version 3.5 benutzt. Wichtige Änderungen bzw. Neuerungen waren:6

• Chirurgische HRGs gelten unabhängig von der Aufenthaltsart (stationär, teilstationär und ambulant) («setting independence»).7
• Die HRGs umfassen den ganzen Fall von Eintritt bis Austritt («spell based»). Nebst dieser neu zu ermittelnden Fall-HRG können zusätzlich weiterhin die bisherigen «Fachstellen-HRGs»8 berechnet und verhandelt werden.
• Für gewisse Aktivitäten und Kostenbestandteile wurden 160 «entbündelte» HRGs geschaffen («unbundling»). Diese können einem Behandlungsfall zusätzlich zu den gewöhnlichen HRGs zugewiesen werden. Sie umfassen: Dialyse, Chemotherapie, Radiotherapie, interventionelle Radiologie, bildgebende Verfahren, Rehabilitation (tagesbezogene HRGs!), Palliativmedizin, Intensivpflege Erwachsene / Kinder / Neugeborene, teure Medikamente.
• Das CC-System wurde komplett überarbeitet. Die «Liste von komplexen Diagnosen alter Patienten» wurde abgeschafft. Es wird nun mit drei Schweregraden («keine Komplikation», «mittlere Komplikation», «grössere Komplikation») gearbeitet. Jede Unterkategorie (vgl. unten) hat eine eigene CC-Liste.
• Der Gruppierungsalgorithmus kategorisiert zuerst Polytrauma-Pati­en­ten und erst anschliessend die Prozeduren gemäss der Prozedurenhierarchie.
• Es wurde ein System von benannten Unterkategorien zu den Hauptkategorien geschaffen.9
• Es wurden einige neue Haupt- und Unterkategorien geschaffen.10 (Insgesamt gibt es nun 23 Hauptkategorien [vorher: 19].)
• Die Inhalte von Haupt- und Unterkategorien wurden z. T. neu geordnet.11
• Die HRG-Codes sind nun fünfstellig (bisher dreistellig). Die Basis-HRGs sind nun codiert und benennbar.
• Als abhängige Variable wurden bei der Konstruktion so weit möglich die Kosten (und nicht mehr die Verweildauern) verwendet.
• Die Prozedurenklassifikation OPCS wurde mit 2000 zusätzlichen Einträgen ergänzt (d. h. um ca. 25 % aufgestockt). Sie enthält nun auch Codes für nicht-chirurgische Interventionen.

In den Versionen 1 bis 3 bestand die HRG-Nummer aus einem Buchstaben für die Haupt­kate­gorie und einer zweistelligen fortlaufenden Zahl für die HRG innerhalb der Haupt­kate­gorie.