H.7
MS-DRG
Medicare Severity-Diagnosis Related Groups
(CMS)

• Abbildung der Behandlungen von Patienten über 65 Jahren.
• Vergütung von Behandlungsfällen in Belegarztspitälern durch die amerikanische Seniorenversicherung Medicare.

• Erste wesentlich Erneuerung des HCFA-DRG-Systems seit dessen Implementierung im Jahre 1983.
• CC-Kategorien mit drei Schweregradstufen (ähnlich wie im SRDRG-System).1
• Die Kostengewichte werden aufgrund der Kosten kalkuliert (und nicht mehr wie bisher aufgrund der fakturierten Beträge).2
• Weist ein Behandlungsfall deutlich höhere (geschätzte) Fallkosten aus, als gemäss DRG erwartet worden sind, werden 80 % der Kosten oberhalb des Kostengrenzwertes vergütet.3
• Die Vergütung ist gekoppelt mit der Meldung zu 27 Qualitätsmerkmalen (zu Herzinfarkt, Lungenentzündung, Verbesserungen im chirurgischen Bereich, Mortalität, Patientenzufriedenheit).4
• In der Fallpauschale eingeschlossen sind auch ambulante Behandlungen im Krankenhaus, die während den drei Tagen vor der stationären Aufnahme durchgeführt werden (72-hour rule).5
• Es gibt zwei Basispreise, einen für die Betriebskosten und einen für die Kapitalkosten.6

Abk.	Bezeichnung
CMS	Centers for Medicare and Medicaid Services
HCFA	Health Care Financing Administration
DRG	Diagnosis Related Groups
MDC	Major Diagnostic Category

	Codierungssystem	Bezeichnung
Diagnosen	ICD-9-CM/1	ICD-9, Clinical Modification, Band 1 (Diagnosen)
Prozeduren	ICD-9-CM/3	ICD-9, Clinical Modification, Band 3 (Prozeduren)
ab 1.10.2014
Diagnosen	ICD-10-CM	ICD-10, Clinical Modification
Prozeduren	ICD-10-PCS	ICD-10 Procedure Coding System

Die Frage nach einer zusätzlichen CC-Stufe wurde von Medicare bereits anhand des 1994 vorgeschlagenen SRDRG-System diskutiert. Im März 2007 erschein von Wynn et al. (RAND) eine vom CMS in Auftrag gegebene Evaluation von fünf Systemen, welche die Nachfolge des CMS-DRG-Systems (früher HCFA-DRG-System)) antreten könnten:7

• Eine Verfeinerung des CMS-DRG-System von 3M eine nach der APDRG-Logik, d. h. mit MCCs auf der Ebene von MDC-Subkategorien.
• Eine Konsolidierung des APR-DRG-Systems von 3M.
• Das RDRG-System von HSC.
• Das APS-DRG-System («All-Payer Severity DRG») von HSS/Ingenix mit Medicare-Modifikationen.
• Das «Solucient Refined DRG»-System von Solucient.

Wie im SRDRG-System sind drei CC-Stufen definiert: «keine CC», «CC» und «MCC» (Major Comorbidity or Complication). Sie sind auf der Ebene der einzelnen DRGs angesiedelt.

Die MSDRGs wurden wieder durchnummiert. Einige Codenummern am Schluss jeder MDC-Subkategorie wurden noch nicht belegt. Die benutzten Codenummern liegen zwischen 1 und 999.