E.5
APR-DRG
All Patient Refined Diagnosis Related Groups
(3M)

Im APR-DRG-System wurden die bereinigten Basis-APR-DRGs durchgehend auf zwei Arten in je 4 CC-Stufen aufgeteilt. Die eine Aufteilung dient der Abbildung der Auf­wändig­keit der Behand­lungs­fälle – also der «klassischen» Patientenklassifizierung –, die andere Aufteilung dient zur Abbildung der erwarteten Mortalität.

In MDC 15 waren bisher alle Neu­gebo­renen zwischen 0 und 28 Tagen enthalten. Neu bezieht sich MDC 15 auf die Neu­gebo­renen mit Problemen, welche in der perinatalen Zeit entstanden sind. Somit werden Wiederaufnahmen von Neu­gebo­renen wegen Infektionen oder anderer, nach der ersten Lebenswoche entstandener Probleme nicht mehr in MDC 15 abgebildet.

Bezüglich Geburts­gewicht gibt es nun eine neue Unter­teilung bei 500 g. Auch wurde das Intervall 1000 g bis 1499  nochmals halbiert.

Nach der Streuung von Neonatalen APR-DRGs mit kleinen Fallzahlen verbleiben noch 28 (statt bisher 35) Basis-APR-DRGs in MDC 15.

Als neues Element in der APR-DRG-Gruppierungslogik wurde das Prinzip von DRG-«Umleitungen» («rerouting») eingeführt. Zum Beispiel werden nun möglichst alle Amputationen der MDC 8 (Skelett, Muskeln, Bindegewebe) zugeordnet, anstatt wie früher aufgrund der Haupt­diagnose vielen verschiedenen MDCs. Oder: Ein Fall mit der Haupt­diagnose einer Hypovolämie (Dehydratation, E86) und der Neben­dia­gnose einer Gastroenteritis wird nicht mehr der APR-DRG 422 (Hypovolämie), sondern der APR-DRG 249 (Gastroenteritis) zugeordnet, da es hier un­abhän­gig von der Zuteilung von Haupt- und Neben­dia­gnose immer um einen Patienten mit einer Gastroenteritis und einem gewissen Ausmass an Dehydratation handle.

Bei der Zuteilung des standardmässigen Schwere­grades wurde teil­weise unterschieden nach:

• Chirurgischen und medizi­nischen Patienten.
• Alter.
• Nach zugeteilter Basis-APR-DRG.
• Vorhandensein gewisser nicht-chirur­gischer Prozeduren, die auf einen höheren Schwere­grad der Erkrankung hinweisen.2

Vor der Bestimmung des Schwere­grades für einen Behand­lungs­fall werden alle jene Neben­dia­gnosen eliminiert, die in direktem Bezug zur Haupt­diagnose oder zu andern Neben­dia­gnosen stehen. Damit soll verhindert werden, dass manche Diagnosen fälschlicherweise doppelt berücksichtigt werden. Anschliessend wird der höchste Schwere­grad aller Neben­dia­gnosen genommen.3

Im Weiteren sind Schweregraderhöhungen um eine Stufe und minimale Schwere­grade definiert für:

• gewisse Haupt­diagnosen;
• gewisse Kom­bina­tionen von Alter und Haupt­diagnosen;
• gewisse Kom­bina­tionen von nicht-chirur­gischen Prozeduren und Haupt­diagnosen;
• gewisse Kom­bina­tionen von nicht-chirur­gischen Prozeduren und APR-DRGs;
• gewisse Kom­bina­tionen von Neben­dia­gnosen.

Ganz ähnlich erfolgt auch die Zuweisung der Mortalitätsrisiko-Subklassen.

Das APR-DRG-System wird nicht jährlich revidiert, wie das beim HCFA-DRG-System der Fall ist. Der Aufwand wäre zu gross.