Transcodierungsversuch
von NANDA-Pflegediagnosen
nach ICD-10

Es wird im Folgenden ein Transcodierungsversuch von NANDA-Pflege­diagnosen (gegliedert nach der Taxonomie I) zu ICD-10 präsentiert.

Es zeigte sich, dass nur ein geringer Anteil, nämlich etwa ein Fünftel der NANDA-Pflege­diagnosen mit ICD-10 codiert werden kann.

Die Arbeit machte deutlich: Die Pflege beurteilt die Patienten aus einer anderen Sicht als die Ärzte. Ärztliche und pflegerische Diagnosenklassifikationen ergänzen sich und können nicht gegeneinander ausgetauscht werden. Und: Wenn die Pflege trotzdem ICD-10-Codes zur Beschreibung ihrer Probleme verwenden will, bleibt die grosse Frage offen, was mit denjenigen Pflege­diagnosen gemacht werden soll, welche nicht nach ICD-10 transcodiert werden können.

Auslöser für den Transcodierungsversuch der NANDA-Diagnosen nach ICD-10 war das Anliegen aus gewissen Kreisen der Pflege, pflegerische Sachverhalte über ICD-10-Codes abzubilden, um sie dann problemlos in die DRG-Gruppierungsalgorithmen einschleusen zu können. Meist wurden dazu ICD-10-Codes in den ICD-Nachschlagewerken gesucht und aufgelistet. Mit diesem Versuch hier sollte gezeigt werden, inwieweit denn eigentlich Aussagen, wie sie die Pflege selbst für sich zu­sammen­gestellt hat, mit ICD-10 abbildbar sind.

Die entstandene Liste ist nicht für den Einsatz im Alltag gedacht. Damit soll nur ein Beitrag zur grundsätzlichen Diskussion über die Problematik eines solches Prozederes geliefert werden.

Für dieses Unterfangen hat mir der Arzt und Medizininformatiker Hans Rudolf Straub, Meditext AG, eine erste Liste von Übersetzungsversuchen zu­sammen­gestellt, die ich überarbeitet und zur vorliegenden Liste aufbereitet habe. (Codiert und gegliedert ist diese Liste nach der NANDA-Taxonomie I.) 1

Jeder Transcodierungsversuch in Tafel 4 ff wurde auf zwei Arten bewertet: Einerseits wurde angegeben, ob der ICD-10-Code anstelle der NANDA-Diagnose gewählt werden könnte [vgl. Tafel 1]. Andererseits wurde der Versuch unternommen, die Art der Relation zwischen NANDA- und ICD-10-Code zu bestimmen [vgl. Tafel 2].

Im Anhang sind zwei Listen mit den gefunden ICD-10-Codes zu­sammen­gestellt: In der ersten Liste sind jene ICD-10-Codes aufgeführt, die als direkt wählbar betrachtet wurden. Die zweite Liste ist umfassender und enthält alle ICD-10-Codes, die für diese Arbeit in Verbindung mit den NANDA-Codes zusammengetragen worden sind.

Insgesamt wurden 130 NANDA-Einträge übersetzt. In der Transcodierungsliste wurden dazu 237 ICD-10-Codes eingetragen und beurteilt. Von diesen wurden 27 als wählbar bezeichnet. Das heisst, es konnten nur 21 % der NANDA-Diagnosen ICD-10-Codes zugeordnet werden, ohne dass noch zusätzliches Wissen über den Patienten vorhanden ist. Bei nur gerade 18 Übersetzungsvorschlägen handelt es sich um 1:1-Zuord­nungen.

Zusammen mit der Ablieferung seiner Arbeit wies Hans Rudolf Straub sehr deutlich auf die grundsätzliche Problematik solcher Transcodierungen hin: Unterschiedliche Codierwerke stellen vor dem Hintergrund der verschiedenen beruflichen Sichten und Anwendungsziele meist unter­schied­liche Auswahlen von Informationen auf unter­schied­lichen «semantischen Achsen» dar. 2 Dies wurde im Falle des hier vorliegenden Transcodierungsversuches von NANDA zu ICD-10 sehr augenfällig.

Bei der Transcodierungsarbeit wurden für jene NANDA-Pflege­diagnosen, welche ein Risiko, eine Gefahr beschreiben, keine ICD-10-Entsprechungen gefunden, denn Gefahren und Risiken können mit der ICD-10 kaum klassifiziert werden, allenfalls mit einigen Codes aus Kapitel XXI (Z-Codes). [Vgl. dazu auch Tafel 4.]

Eine Verständigungs- und Erklärungshilfe zu den in den Diskussionen über diese Transcodierungsarbeit auftauchenden Probleme fand ich u. a. in der Internationalen Klassi­fi­kation der Funktions­fähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF), welche einige der möglichen semantischen Grundachsen einzeln benennt. 3 Zum Beispiel bewegt sich die NANDA-Pflege­diagnose «beeinträchtigte verbale Kommunikation» (NANDA 2.1.1.1/00005) auf der ICF-Ebene d: «Aktivitäten und Partizipation». Nach der ICF könnten bei beeinträchtigter Kommunikation Einschränkungen der «Aktivitäten der Kommunikation» (Kapitel d3), Störungen der «Stimm- und Sprechfunktionen» (Kapitel b3) oder Schädigungen von «Strukturen, die an der Stimme und am Sprechen beteiligt sind» (Kapitel s3) beschrieben werden. Auf allen diesen verschiedenen ICF-Ebenen werden verschiedenartige Symptome beschrieben. Auch in der ICD-10 gibt es einen Eintrag, der die Symptomatik beschreibt, nämlich «Dysphasie und Aphasie» (R47.0). Er bewegt sich auf der ICF-Ebene b: «Störungen von Körperfunktionen». Die ICD-10 dient eigentlich insbesondere dazu, die Ursache dieser Symptome, d. h. das zu­grunde­liegende Krankheitsbild zu codieren. Dem Problem der beeinträchtigten Kommunikation können nun allerdings mehre­re, unter­schied­liche Krankheitsbilder zugrunde liegen. 4

Diese Erläuterungen verdeutlichen die unter­schied­liche Sicht- und Denkweise, nach denen die NANDA-Pflege­diagnosen und die ICD-10 aufgebaut worden sind. Sie zeigen beispielhaft, dass Pflege­diagnosen nach NANDA und mit ICD-10 darstellbare Aussagen sich nicht ineinander überführen lassen. Die beiden Darstellungsweisen ergänzen sich.

Die vorliegende Transcodierungstabelle wurde in rascher Arbeit erstellt. Um die gefundenen Resultate besser abzustützen, wäre ein Nachschlagen im «Unified Medical Language System» (UMLS) sinnvoll. 5 Dies ist bisher aus Zeitmangel ausgeblieben.

Im Rückblick auf diese Arbeit kamen wir zum Schluss, dass der vorliegende Transcodierungsversuch sehr unbefriedigend ausgefallen ist. Es gab verschiedene Anhaltspunkte, dass man zu viel interessanteren Resultaten kommen könnte, wenn man eine Transcodierung nach ICF versuchen würde. 6

Die Arbeit machte deutlich: Die Pflege beurteilt die Patienten aus einer anderen Sicht als die Ärzte. Ärztliche und pflegerische Diagnosenklassifikationen ergänzen sich und können nicht gegeneinander ausgetauscht werden. Und: Wenn die Pflege trotzdem ICD-10-Codes zur Beschreibung ihrer Probleme verwenden will, bleibt die grosse Frage offen, was mit denjenigen Pflege­diagnosen gemacht werden soll, welche nicht nach ICD-10 transcodiert werden können.

Jeder Transcodierungsversuch in Tafel 22 wurde auf zwei Arten bewertet: Einerseits wurde angegeben, ob der ICD-10-Code anstelle der NANDA-Diagnose gewählt werden könnte [«Rel.»]. Andererseits wurde der Versuch unternommen, die Art der Relation zwischen NANDA- und ICD-10-Code zu bestimmen [«Wahl»].