Résumé:
Graphiques statistiques permettant d'évaluer
des systèmes de classification des patients

Résumé (français)

Dans le cadre de l'introduction d'un système SwissDRG en Suisse, la question se pose de savoir dans quelle mesure les hospitalisations pédiatriques sont bien représentés par un tel système de classification des patients. Dans cette optique, on a cherché des méthodes permettant d'analyser des systèmes DRG et de proposer des améliorations.

Les données d'un total de 21'194 hospitalisations pour l'année 2005 ont été mises à disposition par huit hôpitaux pour enfants et départements pédiatriques des hôpitaux de soins aigus, associés au « Groupe de travail DRG » de la « Société Suisse de Pédiatrie » (SSP, en allemand: SGP). Les données comprenaient les codes des APDRG, l'âge, les durées de séjour et en partie les durées de LEP (LEP® = Saisie des prestations de soins infirmiers). Il a été possible d'utiliser quelque 20'436 records de données (dont 15'344 avec les durées de LEP). Au total, 445 APDRG ont été occupés. 124 d'entre eux concernaient au moins 30 hospitalisations pédiatriques. De plus, il a été possible d'utiliser des données au niveau national, reçu de « l'Office fédéral de la statistique » (OFS, en allemand: BFS) listant quelque 800'000 hospitalisations groupables sans erreur pour les années 2003 et 2004, provenant des hôpitaux pour enfants et des cliniques pédiatriques.

Afin d'obtenir une vue d'ensemble des données, un graphique aux rayons ainsi que des diagrammes d'occupation (« treemaps ») reprenant le pourcentage des cas par DRG ont été réalisés. Pour visualiser l'homogénéité, les dispersions des durées de séjour et de LEP ont été représentées au moyen des boîtes à moustaches et des graphiques à densité multiples. Les valeurs caractéristiques DRG : la pondération d'hospitalisation, les durées attendues de séjour et les valeurs limites ont été recalculées sur la base des données SSP et comparées avec les valeurs normatives fournies par l'association APDRG Suisse (APDRG-CH). Pour ce faire, la technique des « diagrammes différentiels » développée par l'auteur a été utilisée.

Par ailleurs, on a examiné pour les 124 APDRG sélectionnés, si des différentiations pédiatriques en fonction de l'âge ont pu être proposées. Dans cette optique, chaque APDRG a été classé selon les groupes d'âge suivants : 0–10 jours, 11–28 jours, 29 jours – 1 an, 1–3 ans, 3–6 ans, 6–10 ans, 10–14 ans, 14–18 ans. Afin d'apprécier les différentiations en fonction de l'âge, les proportions de la dispersion expliquée ont été calculées au regard des durées de séjour et de LEP. Une liste des valeurs d'évaluation a été compilée et a permis d'établir des candidats d'analyse. Afin d'apprécier ces DRG, une page comprenant différents graphiques a été programmée et un commentaire semi-automatisé a été établi.

Cette étude présente des procédés avec lesquels l'homogénéité des DRG peut être examinée et des propositions d'amélioration peuvent être trouvées. Un nombre élevé d'APDRG avec des dispersions très importantes ont été décelés. (Un certain nombre d'entre eux devrait être étudié plus en détail en tant que candidats pour une différentiation systématique en fonction de l'âge.) Pour de nombreux APDRG déjà répartis en fonction d' « âge moins de 18 ans », les valeurs de la durée de séjour attendue et les pondérations d'hospitalisation – tous les deux calculées de la base des données SSP – étaient supérieures aux valeurs définies par APDRG Suisse.

Les résultats montrent qu'il est nécessaire de contrôler aussi bien les valeurs caractéristiques DRG (par ex. les durées de séjour et les pondérations d'hospitalisation) que l'homogénéité des DRG d'un point de vue pédiatrique. Les analyses graphiques présentées – en particulier les diagrammes d'occupation, les diagrammes différentiels et les boîtes à moustaches multiples – aident à avoir une vue d'ensemble sur les données et donnent également une indication sur les domaines nécessitant une action. La question se pose de savoir s'il est nécessaire de chercher, en vue d'obtenir une différentiation pédiatrique judicieuse des APDRG, encore au-delà des critères traditionnels pour le groupement DRG.

L'affinement d'un système DRG ne constitue pas la seule possibilité pour obtenir un remboursement plus adéquat. Des systèmes modulaires pourraient se présenter non seulement mieux adaptés, mais ceux-ci apparaissent en fin de compte comme plus compréhensibles que des systèmes DRG encore plus affinés.