Résumé:
Le système TAR
et d'autres systèmes de classification des patients pour la réadaptation

Résumé (français)

Dans de nombreux pays on a introduit des systèmes de classification des patients pour les soins hospitaliers aigus. On peut les utiliser pour décrire le spectre des soins ainsi que pour établir des forfaits par cas basés sur des indications cliniques. En vue de cette démarche on s'est demandé si l'on pourrait la transferer pour les soins de réadaptation.

Dans l'étude démontrée ci-après, nous présentons d'une part les travaux de recherche que nous avons fait dans le cadre du projet suisse TAR concernant la réadaptation neurologique. D'autre part nous jetons un coup d'œuil sur les développements dans d'autres pays, surtout en Allemagne (RBG et RMK), en France (PMSI SSR), en Australie (CRAFT et AN-SNAP) et aux États Units (FRG et IRF PPS).

Une saisie de données pendant 12 semaines dans quatre cliniques auprès de 274 patients a servi de base pour la construction des catégorisations TAR. Pour établir les groupes nous avons utilisé la méthode CART («Classification and Regression Trees»). Partant des propositions obtenues, nous avons choisi – en discours avec des experts – les catégorisations qui étaient bien interprétables en vue des professionels cliniques.

La première classification proposée dans l'étude TAR catégorise la consommation journalière des soins infirmiers de réadaptation basée sur la saisie hebdomadaire de l'état du patient. Ceci à été quantifié à l'aide de l\'instrument MIF (mesure de l'indépendance fonctionelle). Six catégories des coûts de soins infirmiers ont été définies sur la base des valeurs cognitives et pratiques-moteurs de la MIF. Elles réussissaient à expliquer le temps journalier des soins infirmiers à 65 %.

La deuxième classification proposée catégorise la consommation journalière des thérapies. Du fait qu'il n'a pas été possible de trouver des caractéristiques de patient qui détermineraient celle-ci de façon significative, nous avons réparti la consommation des thérapies en quatre niveaux d'intensité selon le nombre d'heures de thérapies ponderées.

Les six catégories de consommation de soins infirmiers peuvent être combinées avec les quatre catégories de consommation de thérapies. Ainsi en résultent 24 groupes TAR.

La classification des soins infirmiers présentée est praticable parce qu'elle est relativement bien interprétable en vue des professionels cliniques. Elle doit encore être validée dans d'autres cliniques de réadaptation neurologique. La faisablité d'un transfert envers d'autres domaines de ré­adap­ta­tion doit être examiné. Concernant la classification des thérapies, des travaux ultérieurs de recherche sont nécessaires. Comme critères supplémentaires de classification on devrait également tenir compte des buts des soins.