Z I M - Streiflicht 1997(5)5

Dez. 1997

Ein wichtiger Grund für die Wahl eines DRG-Systems zur Gruppierung von Behandlungsfällen in Krankenhäusern war in vielen Ländern die Überzeugung, auf diese Weise international vergleichbare Statistiken erzeugen zu können.

Bei näherer Betrachtung zeigt sich allerdings, dass DRG-Vergleiche höchstens dann gemacht werden können, wenn innerhalb ein und desselben Systems verglichen wird. Ein Vergleich von Bezeichnungen aus DRGs verschiedener Systeme zum gleichen Thema zeigt, dass teilweise markante Unterschiede bestehen. Dies sei am Beispiel der Zuordnung von DRGs zu Cholezystektomien verdeutlicht:

HCFA 12.0 Total Laparo- skopisch ohne CDE ohne CC 198 494 mit CC 197 493 mit CDE ohne CC 196 mit CC 195 Abb. 1: HCFA-DRG Cholezystektomie	AP-DRG 12.0 Total Laparo- skopisch ohne CDE ohne CC 198 494 mit CC 197 493 mit Major CC 556 mit CDE ohne CC 196 787 mit CC 195 mit Major CC 556 Abb. 2: AP-DRG Cholezystektomie
SR-DRG (Test-Version von 1994) Total Laparo- skopisch ohne CDE ohne CC 278 mit CC 277 mit Major CC 276 mit CDE ohne CC 275 mit CC mit Major CC 274 Abb. 3: SR-DRG Cholezystektomie	APR-DRG 12.0 Total Laparo- skopisch ohne CDE leichte CC 197 / 1 787 / 1 mittlere CC / 2 / 2 schwere CC / 3 / 3 extreme CC / 4 / 4 mit CDE leichte CC 195 / 1 / 1 mittlere CC / 2 / 2 schwere CC / 3 / 3 extreme CC / 4 / 4 Abb. 4: APR-DRG Cholezystektomie
Legende: CC Mit Komorbidität oder Komplikation (Comorbidity or Complication) CDE Gallengangexploration (Common Duct Exploration) Major CC Schwerwiegende CC DRG: Diagnosis Related Groups: - HCFA-DRG - DRG der Health Care Financing Administration (Public Domain) - AP-DRG - All Patient Diagnosis Related Groups (3M) - APR-DRG - All Patient Refined Diagnosis Related Groups (3M) - SR-DRG - Severity-Refined Diagnosis Related Groups 1 2 (Vorschlag von HCFA)

Im weiteren muss beachtet werden, dass die Bildung von Schweregradkategorien im AP-DRG-System grundsätzlich anders erfolgt als in den anderen DRG-Systemen: Bei den AP-DRG werden die Fälle mit schweren Begleiterkrankungen oder Komplikationen jeweils pro Hauptdiagnosekategorie in einer oder einigen wenigen DRGs gesammelt. Das bedeutet also, dass es je MDC (Major Diagnostic Category) ein paar Sammel-DRGs mit sogenannten Major-CC's gibt, denen auch Patienten mit häufigen Krankheiten bzw. Operationen zugeordnet werden, sofern sie schwerwiegende Begleiterkrankungen oder Komplikationen aufweisen. Der oben aufgeführten AP-DRG 556 werden also nicht nur Cholezystektomien zugeteilt, sondern auch andere hepatobiliäre Operationen mit schwerwiegenden CC's. Als weiteres Beispiel sei die AP-DRG 585 erwähnt, die nicht nur Hernienoperationen mit schwerwiegenden CC's beinhaltet, sondern auch Operationen des Magens, der Speiseröhre, des Zwölffingerdarmes und der Harnblase mit schwerwiegenden CC's. Im Unterschied dazu werden Fälle ohne oder mit "gewöhnlichen" CC's wie bei den anderen DRG-Systemen operations- bzw. krankheitsspezifisch gruppiert. (In den anderen DRG-Systemen wird Aufteilung nach Schweregrad nur operations- bzw. krankheitsspezifisch vorgenommen, d.h. auf der DRG-Ebene und nicht wie bei den AP-DRGs zusätzlich noch auf der MDC-Ebene.)

Die Schlussfolgerung aus diesen Gegenüberstellungen lautet: Vergleiche von Daten, die mit unterschiedlichen DRG-Systemen gruppiert worden sind, führen zu Fehlschlüssen.

Das Problem lässt sich folgenderweise umgehen: Da alle DRG-Systeme die gleichen Basisdaten benötigen, d.h. insbesondere Diagnose- und Operationscodes, können vorhandene Daten zu Vergleichszwecken neu gruppiert werden. Es muss sichergestellt sein, dass zur Gruppierung aller Daten das gleiche DRG-System verwendet wird (also z.B. "AP-DRG der Version 14.0").

Die Vergleiche können auch so noch problematisch sein, wenn man den Problemen keine Rechnung trägt, die sich ergeben infolge:

• der verschiedenen Versionen der eingesetzten ICD-9- und ICD-10-Codes,
• der unterschiedlichen Codierungspraktiken,
• der unterschiedlichen (nationalen) Kostengewichte, die jeder DRG hinterlegt sind,
• der unterschiedlichen Organisation des Gesundheitswesens (Aufteilung ambulant und stationär, Akut-, Rehabilitations- und Langzeitpflege, . . .).

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Fundstelle = http://www.fischer-zim.ch/streiflicht/DRG-Verwandtschaft-9712.htm
( Letztmals generiert: 23.11.2012 )