Auswirkungen der Einführung
von DRG-Pauschalen in den USA

Im Krankenhaus-Report 20001 zählten Coffey und Louis von MedStat u. a. auf, welche Auswirkungen die Einführung von DRG-Pauschalen durch die staatliche Seniorenversicherung Medicare in den USA hatte.2 Ihr Text basiert auf einer Präsentation von Coffey an der PCS/E-Konferenz von 1996 in Florenz, welcher auch im Internet veröffentlicht wurde.3 Es folgt hier eine Zusammen­fassung ihrer Beobachtungen:

• Die Diagnose- und Prozeduren-Codierung wurde verbessert.4

• Die klinischen und administrativen EDV-Systeme wurden integriert.5

• Als Beispiel für Massnahmen zur Kostensenkung werden Personalreduktionen und Automatisierung in Labors genannt, die zusammen mit organisatorischen Änderungen bei der Auftragsabwicklung eingeführt wurden.6

• Stellenpläne wurden überarbeitet. Es wurde vermehrt Personal auf Abruf unter Vertrag genommen.

• Gewisse Abteilungen wurden organisatorisch vom Krankenhaus getrennt, z. B. Notfall-Ambulanz, Labormedizin, Wäscherei.7

• Externe Institutionen wurden vermehrt gemein­sam von mehre­ren Kranken­häuser genutzt, z. B. Radiologie, Laboratorien, Wäscherei.

• Kranken­häuser schlossen sich vermehrt Krankenhausorganisationen und Krankenhausketten an.

• Es wurden vermehrt ambu­lante Leistungen angeboten, da es in diesem Bereich noch keine pauscha­lie­rende Vergütungsmodelle gab.

• Durch Lobbyarbeit im Kongress konnten Entgeltverbesserungen erreicht werden.

• Es wurden trotz DRG-Pauschalen weiterhin viele Grossgeräte angeschafft (u. a. Computertomographen und Kernspintomographen).

• Es konnten keine signifikanten oder höchstens schwache negativen Effekte auf die Qualität der Krankenhausbehandlung festgestellt werden,8 mit Ausnahme einer über alle DRGs hinweg festzustellenden geringeren Stabilität bei der Entlassung.9 Allerdings seien die verwendeten Methoden zur Qualitätsmessung relativ grob gewesen.

• Die Ärzte10 wiesen weniger ihrer Patienten ins Krankenhaus ein, und die eingewiesenen Patienten waren ernsthafter krank. Dadurch stieg die durch­schnitt­liche Fallschwere (der Casemix-Index) der stationären Behand­lungen. – Diese Veränderung der Einweisungspraxis der Beleg­ärzte sei nicht leicht erklärbar, denn das Einkommen der Ärzte war ja von der Einführung der DRG-Pauschalen nicht direkt betroffen. Auslöser könnte u. a. die Einführung von Inanspruchnahmeüberprüfungen gewesen sein, was bereits eine Veränderung des Einweisungsverhaltens zur Folge hatte. (Diese Überprüfungen wurden schon vor der Einführung von DRG-Pauschalen durch die Kranken­häuser vorgenommen, um sich gegen drohende Zahlungsverweigerungen seitens der Versicherer abzusichern.)

• Die durch­schnitt­liche Verweildauer verkürzte sich bis 1996 auf 5.1 Tage. Dies wird aber haupt­sächlich auf die immer umfassendere Verbreitung von Managed Care zurückgeführt.

• Die Inanspruchnahme der häusliche Krankenpflege stieg stark an. Es gab jährliche Wachstumraten von 20–25 %.11 In der zweiten Hälfte der 90er-Jahre verlangsamte sich dieses Wachstum, u. a. da die HCFA, welche die Medicare-Ver­siche­rung administriert, die häusliche Krankenpflege stärker zu beaufsichtigen begann.

• Der Anstieg der Kranken­haus­kosten pro Medicare-Patient hat sich in den ersten 15 Jahren seit der Einführung der DRG-Pauschalen verlangsamt.12

• Die Gesamtausgaben im Gesund­heits­wesen sind weiterhin angestiegen (von 9 % des Bruttoinlandproduktes im Jahre 1980 auf beinahe 14 % im Jahre 1999). Die Wachstumsrate der Gesamtausgaben im Gesund­heits­wesen ist jedoch zu Beginn der 90er-Jahre etwas zurückgegangen. Dies wird aber eher auf Managed-Care-Aktivitäten als auf die Einführung von DRG-Pauschalen bei Medicare zurückgeführt.

• Die Bettenauslastung ist zurückgegangen.13

• Es sind prospektive Vergütungsformen vorgesehen für professionelle Pflegeinstitute (1998), häusliche Krankenpflege (1997/2000), Pflegeheime (?), ambu­lante Leistungen in Kranken­häusern (2000), stationäre Rehabilitation (2001).