Belegungsdiagramme zum Vergleich von erwarteten Aufenthaltsdauern in pädiatrischen und in allgemeinen Krankenhäusern

Es wird befürchtet, dass das benutzte DRG-System pädiatrische Behand­lungen nur unzureichend abbildet. Eine Frage in diesem Zusammenhang ist: Korrespondieren die erwarteten Aufenthaltsdauern in Kinderspitälern mit den erwarteten Aufenthaltsdauern in Akutspitälern? Eine Antwort dazu konnte mit einem farbigen Belegungsdiagramm gefunden werden.

Es standen 15'322 gruppierte Falldatensätze von acht Schweizer Kinderkrankenhäusern (einschliesslich einiger pädiatrischer Abteilungen von Zentrumsspitälern) aus dem Jahr 2005 zur Verfügung. Die benutzten Datenfelder waren die Aufenthaltsdauer pro Fall und die gemäss APDRG-CH erwartete durch­schnitt­liche Aufenthaltsdauer.

Die erwartete Aufenthaltsdauer in Kinderkliniken wurde mit demselben Algorithmus berechnet, wie er auch von APDRG-CH benutzt wurde. Dieser [mit Tie bezeichnete] Wert wurde mit der erwarteten Aufenthaltsdauer gemäss APDRG-CH Te verglichen. – Bei der Konstruktion des Belegungsdiagrammes («treemap»)1 wurden (1) die Alterskategorie, (2) die Schwere­grad­kategorie und (3) die APDRG zur hierarchischen Gliederung verwendet. Die Grösse der Felder entspricht den Fallanteilen pro APDRG. Eingefärbt wurden sie nach dem Verhältnis von ‹Tie dividiert durch Te›. Die Farbe Blau zeigt an, dass die erwartete Aufenthaltsdauer in Kinderkliniken kürzer ist als in Allgemeinkrankenhäusern. Die Farbe Rot weist auf das Gegenteil hin. Das Ausmass der Abweichung wird mit der Intensität der Farbe dargestellt.

Man sieht auf den ersten Blick, dass der untere und der obere Teil des Belegungsdiagrammes unter­schied­lich gefärbt sind: Die meisten Felder im unteren Teil sind rötlich (oder gelblich) und weniger intensiv eingefärbt; viele Felder im oberen Teil sind bläulich und intensiver eingefärbt. Das heisst: Die erwarteten Aufenthaltsdauern in APDRGs für Patienten unter 18 Jahren (unterer Teil) ist in pädiatrischen Krankenhäusern grösser als in Allgemeinkrankenhäusern. Die erwarteten Aufenthaltsdauern in APDRGs ohne Alters­split oder in APDRGS für Patienten mit Alter über 18 Jahren (oberer Teil) sind kürzer als in Allgemeinkrankenhäusern.

Die Unterschiede könnten mit der Spezialisierung von Kinderkliniken zusammenhängen. (Grundsätzlich sollten DRG-Systeme solche Unterschiede des Patienten­spekt­rums abdecken. Wenn man davon ausgeht, dass das APDRG-System diese Forderung erfüllt, stellt sich die Frage nach der Behandlungseffizienz an Kinderkliniken; wenn nicht, dann sollte die erwartete Aufenthaltsdauer für Kinderkliniken se­pa­rat kalkuliert werden.) Die Unterschiede könnten auch infolge einer ungenügenden Codierung entstanden sein.

Die erwarteten Aufenthaltsdauern in Kinderkliniken unterscheiden sich von jenen in Allgemeinkrankenhäusern deutlich. Die Gründe könnten sein: Ungenügend angepasstes DRG-System, ineffiziente Behand­lung, ungenügende Codierung.