Kurz-Info: HCFA-DRG (USA)

Das HCFA-DRG-System ist das erste DRG-System, das in grossem Umfang eingesetzt wurde: Seit 1983 – damals noch mit 470 DRGs – wurde es von der ameri­ka­nischen Seniorenversicherung Medicare als Basis für die fallbezogene Vergütung der Krankenhaus-Leistungen verwendet (normalerweise exkl. Belegarzthonorare).

Das primäre Ziel des HCFA-DRG-Systems war die Wiedergabe der Kosten­intensität aller stationären Behand­lungen. Da Medicare eine Senioren-Ver­siche­rung ist, wurden bei der Ent­wick­lung allerdings die Krankheitsbilder einer älteren Bevölkerung vermehrt berücksichtigt.

Als Ausgleich dazu wurden seit der 8. Revision (1990/91) wichtige Elemente des APDRG-Systems im HCFA-DRG-System adaptiert.1 So ist z. B. bei den HCFA-DRGs eine ganze Reihe von Splits bei Alter 17 zu finden, was auf eine Berück­sichtigung von pädiatrischen DRGs hinweist. Das HCFA-DRG-System als ist somit als Patienten­klassifi­kations­system grundsätzlich für alle Patienten einsetzbar; die von der HCFA und später von deren Nachfolgeorganisation CMS publizierten Kosten­gewichte beziehen sich jedoch auf die älteren Patienten in der Medicare-Ver­siche­rung.

Mit dem Namen «Diagnosis Related Groups» wurde das Prinzip bezeichnet, dass aufgrund der Haupt­diagnose der Behand­lungs­fall zunächst einer Haupt­kate­gorie (MDC = Major Diagnostic Category) zugeordnet wurde. In der 8. Version des HCFA-DRG-Systems von 1991 wurde aber eine Haupt­kate­gorie «Pre-MDC» geschaffen, in welche Behand­lungs­fälle vorgängig – direkt aufgrund der Prozedur – eingetragen wurden. So erhielten z. B. Lebertransplantationen und Knochen­mark­trans­plantationen eigene DRGs, die un­abhän­gig von der Haupt­diagnose zugeteilt wurden.

Die «Health Care Financing Administration» (HCFA) wurde 2001 zu «Centers for Medicare and Medicaid Services» (CMS) umbenannt. Entsprechend wurde das HCFA-DRG-System CMS-DRG-System genannt.

Seit 2007/08 wurde das CMS-DRG-System als Ver­gütungs­system von Medicare durch das MSDRG-System abgelöst.