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Exkurs: AR-DRG-Verschiebungen von Version 4.2 zu 5.0
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Tafel 1: Verschiebungen von AR-DRG 4.2 zu AR-DRG 5.0
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Quelle: Z I M.
In der folgenden, noch experimentellen Auswertung werden mit der Technik des Belegungsdiagrammes die Verschiebungen dargestellt, die sich aus der Umstellung von ARDRG Version 4.2 auf Version 5.0 ergaben.
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1 http:// www.health.gov.au / casemix / grouper / pdf / mv42to501.pdf (kopiert 1.8.2003). – Anmerkung: In dieser Liste sind gut 6.1 Mio. Behandlungsfälle eingetragen. In der Übersicht zur Kostenerhebung für 1999/2000 sind aber nur 5.2 Mio. Behandlungsfälle aufgeführt (gut 3.6 Mio. Fälle an öffentlichen und gut 1.5 Mio. Fälle an privaten Krankenhäusern). Eine Erklärung für diesen Unterschied steht noch aus.
Daten
Die Daten sind einer von Australien im Internet publizierten Tabelle mit Resultaten der doppelten Gruppierung von 6.115 Mio. Behandlungsfälle aus dem Jahr 1999/2000 entnommen. 1 Darin sind die Fallzahlen sowie die prozentualen Anteile der Kombinationen von alten mit neuen ARDRGs aufgeführt. Kombinationen mit weniger als 5 % der Fälle einer DRG sind darin nicht enthalten. Es verblieben 878 DRG-Kombinationen von 6.069 Mio. Behandlungsfällen, die aus 661 ARDRGs der Version 4.2 und 664 ARDRGs der Version 5.0 zusammengesetzt waren.
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Methode
[Tafel 1] Es wurde ein Belegungsdiagramm erstellt mit folgenden Ebenen:
- Subkategorientyp (Hauptunterteilung nach: M = medizinische, C = chirurgische, O = übrige Fälle; ohne explizite Anschrift).
- Subkategorie (z. B. «14 : Geburt»; mit blauer Umrandung und fetter Anschrift).
- ARDRG nach Version 4.2 (mit schwarzer Umrandung und fetter Anschrift).
- ARDRG nach Version 5.0 (mit weisser Umrandung und normaler Anschrift).
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Farben
ARDRG-Codes von Eintages-DRGs wurden mit einem Punkt ergänzt. Die Einfärbung erfolgte nach den prozentualen Anteilen der nach Version 5.0 gruppierten Fälle bezüglich der Fallzahlen pro ARDRG der Version 4.2.
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2 Originaltext: «AR-DRG version 5.0 was released in September 2002. It retains the AR-DRG structure of version 4 classifications, but incorporates major changes to MDC 14 (obstetrics), new same-day DRGs and revised splits in a number of Adjacent DRGs based on analysis of patient-cost data.» – Vgl. http:// www.health.gov.au / internet / main / publishing.nsf / Content / health-casemix-ardrg1.htm → «Australian Refined Diagnosis Related Groups (ARDRGs)» → «ARDRG Version 5.0».
Resultate
Die grösste Veränderung ist in der medizinischen Subkategorie der Geburten (Hauptkategorie 14) festzustellen. Diese Veränderung wird auch – nebst dem Hinweis auf neue Schweregradunterteilungen – als hauptsächliche Veränderung auf der australischen Internetseite zu ARDRG-5.0 vermerkt. 2 Beim Durchsehen des Belegungsdiagrammes zeigt sich, dass die weiteren Änderungen relativ viele Fälle betreffen, denn andernfalls wäre das Belegungsdiagramm hauptsächlich grau gefärbt. Unter den betroffenen Subkategorien fallen auf: Medizinische Subkategorien: 11 [Niere.Harn] (hier sind die meisten ARDRGs ausser L61Z [Renale Dialyse] eingefärbt), 04 [Atmung], 08 [Mu.Skel], 01 [Nerven], 09 [Haut]; chirurgische Subkategorien: 02 [Augen], 14 [Geburt], 07 [Leber, Galle, Pankreas]; andere Subkategorien: 06 [Verdauung].
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Diskussion
Im hier vorgelegten Belegungsdiagramm fallen Veränderungen, die DRGs mit kleinen Fallzahlen betreffen, nicht auf. Nebst einer Beschreibung solcher Verschiebungen könnten auch Einzelauswertungen von ARDRGs mit Fraktionierungskoeffizienten über einem bestimmten Grenzwert (z. B. 0.05 oder 0.01) erstellt werden, welche die Aufteilung einer ARDRG der Version 4.2 in ARDRGs der Version 5.0 darstellen. Um den Einfluss der ARDRG-Verschiebungen auf den Ertrag besser beurteilen zu können, könnte auch ein Belegungsdiagramm erstellt werden, dessen Flächenaufteilung aufgrund der DRG-gewichteten Fallzahlen berechnet wird. Einen noch etwas kompakteren Überblick könnte ein Belegungsdiagramm ergeben, dessen Felder nicht ARDRGs sondern Basis-ARDRGs abbilden und entsprechend der durchschnittlichen Fraktionierungskoeffizienten der ARDRGs pro Basis-ARDRG eingefärbt sind.
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