H.9
SwissDRG
Swiss Diagnosis Related Groups

Aus dem GDRG-System stammende Besonderheiten:

• Es ist ein sehr differenziertes DRG-System.
• Pro Basis-DRG gab es zunächst bis zu 8 CC-Kategorien («A» bis «H»). Seit der SwissDRG-Version 4.0 sind es bis zu 10 CC-Kategorien.
• Zwar sind Basis-DRGs benennbar; da das Konzept jedoch nicht konsequent angewandt wird, sind sie nur beschränkt nutzbar.
• Die DRG-Codes widerspiegeln nicht mehr – wie im ARDRG-System – konsequent die hierarchische Gliederung.
• DRG-Inhalte sind zum Teil komplex und schwer nachvollziehbar.4

Aus dem ARDRG-System stammende Besonderheiten:

• Die CC-Einstufung pro Behandlungsfall wird aufgrund aller vorhandenen Diagnosen berechnet. Dazu wird die «Klinische Fallkomplexität» (PCCL = «Patient Clinical Complexity Level») und daraus anhand der CCL-Matrix die CC-Stufe (= CCL = «Complication and Comorbidity Level») berechnet.

Nicht alle Basis-SwissDRGs sind nach Schweregrad der Nebendiagnosen unterteilt. Aber wenn dies der Fall ist, dann wird wie bereits im ARDRG-System nicht nur die schwerwiegendste, sondern jede Nebendiagnose nach ihrer Ressourcenintensität gewichtet. Die Aggregation der Gewichtungen der Nebendiagnosen führt zur DRG-spezifischen Schweregradkategorie.6

Parallel zur Einführung der Vergütung nach SwissDRGs wird die Qualität von der Organisation ANQ («Nationaler Verein für Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken») im Auge behalten. Dabei werden u. a. die potentiell vermeidbaren Zweitoperationen und die potentiell vermeidbaren Rehospitalisierungen mit dem System SQLape7 ermittelt. Ausserdem gibt es eine Prävalenzmessung (der Pflege) zu Sturz und Dekubitus mit dem niederländischen System "Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen" (LPZ)8. Weitere Themen für das Jahr 2011 waren postoperative Wundinfektionen und Patientenzufriedenheit.9

Angestrebt wird eine Kostendeckung von 100 %, d. h. die Vergütungspauschalen sollen auch die Anlagekosten abdecken. Infolge unterschiedlicher Kostenkalkulation und Datenqualität wurde zunächst ein prozentualer Zuschlag zur Deckung der Anlagekosten vereinbart. Bezahlt wird nach der Anzahl Fälle; eine Defizitgarantie entfällt.

Bei den Kalkulationen für Version 4.0 (2015) wurde festgestellt, dass die Anteile der Anlagekosten DRG-abhängig sind. Infolgedessen wurden die Anlagenutzungskosten ab dieser Version in die Kostengewichte der einzelnen DRGs einberechnet.10

In der pauschalen Vergütung nicht enthalten sind Kostenanteile für gemeinwirtschaftliche Leistungen, u. a. Forschung und Lehre.11

Die Einführung der SwissDRGs sind Teil der Reform der Spitalfinanzierung, die schrittweise ab 2009 in Kraft trat.

• Die Finanzierung ist weiterhin dual, d. h. die Vergütung wird aufgeteilt zwischen Krankenkassen und Kantonen. Die Kantone haben mindestens 55 % der Vergütungen zu übernehmen; sie können ihren Anteil auch höher ansetzen.12
• Der Kantonsanteil wird neu auch bei Behandlungen in Privatspitälern fällig. Privatversicherungen haben infolgedessen bei Privat- und Halbprivatpatienten nur die Zusatzleistungen gegenüber den obligatorisch (gemäss KVG) versicherten Leistungen zu übernehmen.
• Die Versicherten können sich neu auch ausserhalb des Wohnkantons in einem auf der «Spitalliste» aufgeführten Krankenhäuser behandeln lassen. Es werden aber höchstens Kosten in der Höhe des Tarifs des Wohnkantons übernommen.13
• Die kantonalen Spitallisten14 müssen überarbeitet werden.
• Die kantonalen Spitalplanungen15 sind zu koordinieren.16
• Vom BFS sollen Daten zur Beurteilung von Wirtschaftlichkeit und Qualität erhoben werden.17

Um die Gruppierungsalgorithmen aus dem GDRG-System übernehmen zu können, wurde die ursprünglich vierstellige Schweizerische Operationsklassifikation (CHOP) schrittweise auf sechs Stellen erweitert.19

1998 formierte sich unter dem Namen «Verein APDRG-Schweiz»22 eine privat organisierte Gruppe von Krankenhäusern, Versicherern und Kantonen, die sich die Einführung des APDRG-Systems in der Schweiz zum Ziel setzte. Sie machte Übersetzungen und Anpassungen der APDRG-Version 12.0, berechnete Kostengewichte aufgrund der Daten der Krankenhäuser unter den Mitgliedern und publizierte im Jahr 2001 erstmals auch ein Handbuch zur (potenziellen) Tarifierung unter APDRG.23 Das APDRG-System verbreitete sich in der Folge und wurde in mehreren Kantonen auch zur Budgetierung oder Finanzierung verwendet.

Nach einer Evaluation von sechs Patientenklassifikationssystemen entschieden sich die Schweizer Tarifpartner Ende 2005, das GDRG-System als Basis für ein schweizweites Tarifierungssystem zu verwenden.24

Nach einem umfangreichen «Helvetisierungsprozess» des deutschen GDRG-Systems wurde im Mai 2011 das SwissDRG-System der Version 1.0 publiziert.26 Ab dem Jahre 2012 wurde es zur Vergütung eingesetzt. Zur DRG-üblichen einheitlichen Liste von Kostengewichten können individuelle, Einzelvertrags-bezogene Basispreise ausgehandelt werden.

Die «Helvetisierung» umfasste:

• Die Verwendung der schweizerischen Operationskataloges CHOP.
• Eine Überarbeitung der CCL-Matrix.
• Der Aufbau einer schweizerischen Liste von Zusatzentgelten.27
• Der Zusammenzug («Kondensation», s. u.) von DRGs mit ähnlichem Ressourcenverbrauch.
• Helvetisierte Kostengewichte: Die Verwendung von angepassten deutschen Kostengewichten für schwach und nicht besetzte SwissDRGs.28

Die Zusammenlegung von zwei oder mehreren aufwandähnlichen DRGs wurde «Kondensation» genannt. Beispiele aus SwissDRG 1.0 sind:

• Die DRGs E36Z, G36Z, H36Z, I26Z, L36Z, R36Z wurden zusammengefasst zu A36A («Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 1104 Aufwandspunkte bei bestimmten Krankheiten und Störungen») und A36B («Intensivmedizinische Komplexbehandlung > 552 Aufwandspunkte bei bestimmten Krankheiten und Störungen»).
• Es wurde eine neue SwissDRG A93Z eingeführt, in welcher MDC-übergreifend definiert ist: «Strahlentherapie, mehr als 8 Bestrahlungen, ausser bei Krankheiten und Störungen des Nervensystems». Dies ermöglichte die Aufhebung der DRGs D19Z, E08B, G17A, G17B, H15Z, I39Z, J17Z, M10A, N15Z, R05Z, R06Z.

Ausgewählte weitere Anpassungen:

• Pädiatrie: Weil die pädiatrischen Behandlungen in Basis-GDRG A1329 mit einem Split bei «Alter < 16 Jahre» aufgewertet wurden, wurde der Split «Alter < 6 Jahre» aus GDRG (2008) Q02B30 in SwissDRG (1.0) Q02B zu «Alter < 16 Jahre» verschoben.

Ins Auge gefasste Entwicklungsschwerpunkte für SwissDRG 2.0 waren:31

• Definition «Früh-Rehabilitation», die in allen Sprachregionen anerkannt wird.
• Pädiatrische DRGs.32
• Einbezug von Aussagen der Pflege.33
• Verbesserung der Kostendatengrundlage: Vollerhebung, evtl. Zertifizierung der Kostenträgerrechnung in den Krankenhäusern.

Die medizinischen Daten35 standen von allen 161 Schweizer Akutkrankenhäusern zur Verfügung. Kosten- und Leistungsdaten zum Datenjahr 2010 hatten 50 Krankenhäuser geliefert.36

Wesentliche Änderungen von SwissDRG-System 1.0 zu SwissDRG-System 2.0 waren:

• Die von den DRG-Zusammenlegungen hauptsächlich betroffenen Hauptkategorien waren die Prä-MDCs (-17 DRGs), Neugeborene (-11 DRGs) sowie Hämatologische und solide Neubildungen (-10 DRGs).
• Als Bezugsgrösse für die Berechnung der Kostengewichte (= Kosten für Kostengewicht 1.0) wurden nicht mehr wie bei SwissDRG 1.0 die durchschnittlichen kalkulierten Kosten aller Behandlungsfälle (ohne Ausreisser) verwendet. Die neue Bezugsgrösse wurde so gewählt, dass die Gesamtcasemix für die Daten aus dem Jahr 2010, gruppiert mit SwissDRG 2.0 gleich hoch wird wie bei einer Gruppierung nach SwissDRG 1.0.37
• Anlagenutzungskosten wurden zwar erhoben, der Anteil an den Gesamtkosten variierte aber so stark, dass entschieden wurde, einen Normkostenzuschlag von 11 % vorzuschlagen.38
• Um die (m. E. problematische) Vorgabe des Bundesrates, dass die Kostengewichte schnellstmöglich allein aufgrund von Schweizer Daten kalkuliert werden sollen,39 umzusetzen, wurde die Anzahl «helvetisierter» Kostengewichte von 232 auf 161 reduziert.40

Ausgewählte weitere Änderungen:

• Multiviszeraltransplantationen zusammen mit einer Lebertransplantation sind neu explizit definiert (A01A).41
• Unlogische Zuordnungen wurden korrigiert. Zum Beispiel wurden Eingriffe an der Hand nicht mehr Fuss-DRGs zugeordnet.42
• Es erfolgten einige sachlogische Zusammenfassungen von Basis-DRGs. (Dies geschah oft in Anlehnung an die GDRG-Systeme 2009 und 2010.) Zum Beispiel wurden die Herzklappeneingriffe mit Herz-Lungen-Maschine, die als F03Z, F04Z, F07Z, F11A, F11B und F22Z definiert waren, in F03A bis F03E43 zusammengezogen.44
• Nebst Kosten für universitäre Lehre und Forschung sowie Anlagenutzungskosten wurde nun auch der Mehraufwand der Honorarkosten für die privaten und halbprivaten Fälle aus den anrechenbaren Kosten ausgeschieden.

Ins Auge gefasste Entwicklungsschwerpunkte für SwissDRG 3.0 waren:45

• Einbezug der Kosten- und Leistungsdaten aller Akutkrankenhäuser.
  (Bisher waren nur die vom BFS erhobenen medizinischen Falldaten von allen Akutkrankenhäuser verfügbar.)
• Obligatorische Statistik zu teuren Medikamenten und Blutprodukten.
• Unterscheidung der Kostenstellen «Operationssaal» und «Anästhesie».
• Möglichst eigenständige Weiterentwicklung.
  (Ab 2014 voraussichtlich ohne Unterstützung der GDRG-Entwickler des InEK.)
• Anregungen zum CHOP:
  • Unterscheidung zwischen offenen und interventionellen chirurgischen Eingriffen.
  • Unterscheidung von Prozeduren mit und ohne Operationssaalbenutzung.

Die medizinischen Daten47 standen von allen 204 Schweizer Akutkrankenhäusern zur Verfügung. Kosten- und Leistungsdaten zum Datenjahr 2011 hatten 68 Krankenhäuser geliefert.

Wesentliche Änderungen von SwissDRG-System 2.0 zu SwissDRG-System 3.0 waren:

• Die Anzahl DRGs mit helvetisierten Kostengewichten48 wurde nochmals und diesmal sehr stark reduziert, nämlich von 161 auf 48 DRGs. (Damit dies möglich wurde, wurden u. a. auch 26 DRGs aufgrund von 2 Datenjahren kalkuliert.)
• Für 165 DRGs gibt es erhöhte, DRG-spezifische Langliegerzuschläge.
  Sie wurden aufgrund der tatsächlichen Kostensituation berechnet.49 (Im Vorjahr gab es nur 8 DRG-spezifische Langliegerzuschläge.)
• Die Anzahl Zusatzentgelte nahm deutlich zu: Von 5 auf 28.
  Es gibt nun bewertete Zusatzentgelte für: Blutprodukte (z. B. Erythrozytenkonzentrate), medikamentöse Wirkstoffe (z. B. Humanimmunoglobuline), teure Medizinprodukte (z. B. Kunstherzen), aufwändige therapeutische Verfahren (z. B. Nierenersatzverfahren).
  Die Zusatzentgelte für bestimmte Gerinnungsfaktoren bei Hämophiliepatienten sind nach wie vor unbewertet. Definiert sind sie über eine abschliessende Diagnosenliste.
• Die DRG-Definitionen des Groupers wurden differenzierter.
  Die Zahl der Codes stieg mit der Version CHOP 2011 stark an: von 4'114 auf 11'349 terminale Codes. Dadurch wurde teilweise eine sachgerechtere Zuordnung möglich. Die Neuzuordnung ist noch nicht abgeschlossen. Die Verwendung der nun sechsstelligen CHOP-Codes anstelle der bisherigen meist nur vierstelligen Codes zeigte sich auch am Umfang der Handbücher, der sich beinahe verdoppelte.50
• Die DRG P60A gilt neu für: «Neugeborenes, verstorben, ein Belegungstag, ohne bestimmte Prozedur und nicht zuverlegt». Die Fälle der bisherigen P60A, P60B, . . .  werden neu mit P60B, P60C, . . .  codiert. (Solche Umcodierungen sind im Hinblick auf jahresübergreifende Analysen problematisch, da sie unnötige Verwirrung schaffen können.)

Ausgewählte weitere Änderungen:

• Überarbeitung der CCL-Matrix: Veränderungen bei 106 Diagnosen.
• Es werden keine jahresübergreifenden (und damit versionübergreifenden) Fallzusammenführungen mehr vorgenommen.
• Aufwertung aufwändiger intensivmedizinischer Komplexbehandlungen bei Kindern.
• Abbildung hochteurer Behandlungsfälle.
  Zum Beispiel: Extrakorporale Lungenunterstützung (Aufnahme in die Spitkriterien von A07, A11 und A13). Neue DRG A18Z für Langzeitbeatmung ab 1000 Stunden (∼ 42 Tage; Damit diese DRG kalkulierbar wurde, wurden auch Fälle mit komplexer Vakuumbehandlung darin aufgenommen, das sie einen ähnlichem Ressourcenverbrauch haben.) Berücksichtigung von mikrovaskulären Lappenplastiken. Berücksichtigung von bestimmten vierzeiten Eingriffe (z. B. I02A, N33Z).
• Einführung eines Splits bei multimodalen Schmerztherapie bei 20 Tagen in A92 und U42.
• Überarbeitung diverser Splitkriterien zur Berücksichtigung von Eingriffen an mehreren Lokalisationen. (Betrifft: I02, I08, I13A, I22Z, W02Z, X01A.)

Noch ungelöste Themenbereiche sind:

• Die Tarifpartner tun sich schwer, sich bezüglich der Abgeltung der Anlagenutzungskosten zu einigen. Eine einheitliche Berechnungsweise ist auf SwissDRG-Version 5.0 für 2016 vorgesehen.51
• Die Erhebung der Kosten von teuren Medikamenten und Implantaten verlief noch sehr unbefriedigend.52

Die medizinischen Daten standen von allen 197 Schweizer Akutkrankenhäusern zur Verfügung. (Im Vorjahr waren es noch 204 Akutkrankenhäuser.) Kosten- und Leistungsdaten zum Datenjahr 2012 hatten 102 Krankenhäuser geliefert (Vorjahr: 68). Die Anzahl der verwendbaren Fälle stieg erneut deutlich, im Vergleich zum letzten Jahr um über 50 %.54

Wesentliche Änderungen von SwissDRG-System 3.0 zu SwissDRG-System 4.0 waren:

• Im Kostengewicht sind die Anlagenutzungskosten enthalten. Bei Kurz- oder Langliegern werden darauf keine Ab- oder Zuschläge berechnet.55
• Die Anzahl der Zusatzentgelte nahm ein weiteres Mal deutlich zu: Von 28 auf 49 (bzw. von 516 differenzierten Zusatzentgelten auf 834). Bei 13 Medikamenten wurden auch Kinderdosisklassen eingeführt.
• Mehrere wesentliche Änderungen betreffen rehabilitative Massnahmen während der Akutphase. (Vgl. nächste Aufzählung.)
• Für palliativ-medizinische Behandlungen ab acht Tagen wurden in Abhängigkeit der Behandlungsdauer drei differenzierte Zusatzentgelte berechnet mit Beträgen zwischen SFr. 2'800 und SFr. 6'900.56
• Einige kostenintensive und bisher unbewertete DRGs sind nun mit einem Kostengewicht versehen worden (weitere derartige DRGs mit Reha-Leistungen sind in der nächste Aufzählung aufgeführt):57
  – A16A: «Transplantation von Darm oder Pankreas»: (Kostengewicht: 5.649).
  – A16B: «Injektion von Pankreasgewebe»: (Kostengewicht: 2.655).
  – Z02Z: «Leberspende (Lebendspende)»: (Kostengewicht: 3.423).

Änderungen, welche rehabilitative Behandlungen während der Akutphase betreffen:

• Die «geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlungen» wurden zu fünf nach Schweregrad differenzierten Prä-MDC-DRGs unter A95 zusammengezogen. (Bisher waren sie in zehn MDCs meist als Z-DRG geführt worden.) Die Kostengewichte liegen zwischen 4.260 und 1.588.58
• «Neurologische Komplexbehandlungen des akuten Schlaganfalls» werden umfassender abgebildet, weil neu auch der CHOP-Code 89.13.A «Neurologische Komplexbehandlung des akuten Schlaganfalls ausserhalb einer spezialisierten Einheit» gruppierungsrelevant ist.
• Die in der Hauptkategorie «A» (Prä-MDC) geführte DRG B61Z: «Bestimmte akute Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks» wurde aufgeteilt nach dem Splitkriterium: «mit komplexem Eingriff und Verweildauer unter 13 Tagen und verlegt».59
• Neu ist A43Z: «Frührehabilitation bei Wachkoma und Locked-in-Syndrom» bewertet, und zwar mit einem Kostengewicht von 13.819.
  Ebenfalls neu bewertet ist B11Z: «Frührehabilitation mit Kraniotomie, grosser Wirbelsäulen-Operation, bestimmter OR-Prozedur oder aufwändiger Operation am Nervensystem mit Beatmung > 95 Stunden»: mit einem Kostengewicht von 8.315.60

Ausgewählte weitere Änderungen:

• Für «Demenz und andere chronische Störungen der Hirnfunktion» wurde eine eigene Basis-DRG (B63) geschaffen.61
• Das bisher in B70E und B64Z eingruppierte «Delirium» wird neu zwei DRGs von B64 zugeteilt.62
• Für «anthroposophisch-medizinische Komplexbehandlungen» wurde ein eigene DRG A96Z geschaffen. (Kostengewicht: 1.079.)
• Die CCL-Matrix wurde überarbeitet. Es gab Veränderungen bei 46 Diagnosen.

Noch ungelöste Themenbereiche sind:

• Die Qualität der Daten zu den Zusatzentgelten ist ungenügend. Besonders Verfahren sind schwer kalkulierbar.63
• Zwar erhoben mehr Krankenhäuser als im Vorjahr die Kosten von teuren Medikamenten und Implantaten. Die Erhebung ist aber immer noch sehr unbefriedigend, da die Informationen selten vollständig waren.64
• Nach wie vor unbewertet sind zwölf Frühreha-DRGs, denn es fehlen Kosten- und Leistungsdaten.65
• Als herausfordernd wird auch die Abgrenzung der gemeinwirtschaftlichen Leistungen angegeben.66

Ins Auge gefasste Themen und Entwicklungsschwerpunkte für SwissDRG 5.0 sind:67

• Innovationen.
• Extremkostenfälle.
• Frührehabilition.
• Verbesserung der Datenqualität.
• Neonatologie.

Die medizinischen Daten standen von allen 190 Schweizer Akutkrankenhäusern zur Verfügung. (Im Vorjahr waren es noch 197 Akutkrankenhäuser.) Kosten- und Leistungsdaten zum Datenjahr 2013 hatten 112 Krankenhäuser geliefert (Vorjahr: 102).69

Wesentliche Änderungen von SwissDRG-System 4.0 zu SwissDRG-System 5.0 waren:

• Benennungen von letzten DRGs innerhalb der Basis-DRGs wurden verkürzt. Dazu wurden insbesondere negative Splitbedingungen weggelassen (z. B. «ohne komplexe Diagnose»).70 Dies ergibt zwar z. T. deutliche kürzere Texte. Sie sind aber auch deutlich weniger aussagekräftig.71
• Pädiatrie:72
  • 47 neue oder modifizierte Kindersplits.73
  • Reduktion der SAPS-Punkte bei Splits für intensivmedizinischen Komplexbehandlungen.
  • Überarbeitung der Neugeborenen-Klassifikation (u. a. separate Abbildung bei einem Geburtsgewicht von weniger als 750 g).
• Weil bisherige Vergütung der palliativmedizinische Komplexbehandlung74 über Zusatzentgelte teilweise deutlich zu tief war, wurde für Fälle mit mehr als sieben Behandlungstagen unter den Ausnahme-DRGs (= in der Prä-MDC) eine neue Basis-DRG «A97» geschaffen. Sie enthält sechs DRGs mit Kostengewichten zwischen 1.5 und 7.3 DRG-Punkten. Das bisherige Zusatzentgelt wurde aufgehoben.
• Die Definition der Kostenkomponenten, die zur Berechnung der Langlieger-Zuschläge verwendet werden, wurde revidiert und der Faktor für die Zuschläge wurde bei 259 DRGs von 70 % auf 100 % erhöht.75
• . . .  [Text ist noch weiter zu bearbeiten.]

Die Abkoppelung der SwissDRGs von den ursprünglichen GDRGs hatte eine leichte Verringerung der Anzahl DRGs zur Folge. Die blassroten ersten Abschnitte der Sequenzbänder zeigen, dass diese Reduktion insbesondere von Version 1 (2012) zu Version 2 (2013) stattfand. Besonders deutlich zu sehen ist sie bei den Prä-MDCs. (Die Anzahl der chirurgischen Prä-MDC-DRGs sank von 49 auf 33.)

Die dunkelblauen und die intensivroten Bänder zeigen die Veränderungen von der letzten zur neusten Version. Subkategorien ohne Veränderung der Anzahl DRGs wurden mit senkrechten Linien dargestellt.

Wesentlich zugenommen haben die medizinischen Prä-MDCs von Version 3 (2014) zu Version 4 (2015): Von 13 auf 22 DRGs. (Der entsprechende Abschnitt des Sequenzbandes ist dunkelblau gefärbt.)

[Tafel 8] Wie bereits im ARDRG-System wird die Schweregradkategorie aufgrund aller vorhandenen Nebendiagnosen berechnet. Dazu wird die «Klinische Fallkomplexität» (PCCL = «Patient Clinical Complexity Level») und daraus anhand der CCL-Matrix die CC-Stufe (= CCL = «Complication and Comorbidity Level») berechnet.

Details zum Ablauf dieser Zuordnung sind in der ARDRG-Beschreibung zu finden.

Bereits im Verlaufe der Entwicklung des GDRG-Systems ist das Konzept der Basis-DRGs verwässert worden. Ursprünglich wurde unter einer Basis-DRG eine diagnosebezogene Fallgruppe ohne Angabe von Begleiterkrankungen oder Komplikationen («CCs») und/oder ohne Angabe von Altersstufen verstanden.78 Dies war eine Strukturierungshilfe, die sowohl das Verständnis des Systems wie auch die Analyse der nach dem System kategorisierten Daten erleicherte.

Im GDRG-System und demzufolge auch im SwissDRG-System finden sich nun aber Angaben zu «CCs» teilweise bereits in der Bezeichnung einzelner Basis-DRGs. Darüberhinaus gibt es DRGs mit einem «Z»-Code (d. h. eigentlich DRGs ohne weitere Unterteilung nach Schweregraden), welche ebenfalls CC-Angaben beinhalten.

[Tafeln 10 und 11] Ein Beispiel von CC-Angaben in der Basis-DRG-Bezeichnung ist die oben aufgeführte Basis-SwissDRG G07 («Appendektomie bei Peritonitis (und) mit äusserst schweren oder schweren CC oder kleine Eingriffe an Dünn­ und Dickdarm ohne äusserst schwere CC»; der Text zur Schweregradkategorie «B» lautete im SwissDRG-System 1.0: «Alter > 9 Jahre»). Zu den Appendektomien gibt es noch zwei weitere Basis-DRGs: G22 und G23. Sie tragen die Bezeichnungen «Appendektomie bei Peritonitis oder mit äusserst schweren oder schweren CC» und «Appendektomie ausser bei Peritonitis, ohne äusserst schweren oder schweren CC». Sie waren in den SwissDRG-Systemen 1.0 und 2.0 in je drei Einzel-DRGs unterteilt, die nach fünf Alterskategorien definiert wurden. (Es ist fraglich, ob die zum Teil nur leicht unterschiedlichen Alterssplits [einmal bei 16, einmal bei 14 Jahren] medizinisch begründbar sind.)79

Im SwissDRG-System 1.0 gab es 46 SwissDRGs, die einen Z-Code trugen und bei denen die Bezeichnung trotzdem Angaben zu CCs enthielten. Beispiele (identisch in SwissDRG-System 1.0 und 2.0):

• B64Z: Delirium ohne äusserst schwere CC.
• G66Z: Abdominalschmerz oder mesenteriale Lymphadenitis, Alter > 55 Jahre und mit CC.
• L03Z: Nieren-, Ureter- und grosse Harnblaseneingriffe bei Neubildung, Alter < 19 Jahre oder mit äusserst schweren CC oder ausser bei Neubildung, mit äusserst schweren CC oder Kombinationseingriff.

Die SwissDRG-Codes lehnen sich an das deutsche System an, sind aber nicht durchgehend identisch.

[Tafel 12] Beispielsweise gab es im deutschen System G07A, G07B und G07C, im SwissDRG-System 1.0 jedoch nur G07A und G07B (und im SwissDRG-System 2.0 nur noch G07Z).

[Tafel 13] Oder: Es gab zwar im deutschen wie im schweizerischen System sechs DRGs zur Basis-DRG F49. Die Schweregradkategorien sind jedoch im SwissDRG-System anders definiert als im GDRG-System.

[Tafel 14] Ein weiteres Beispiel mit einem inhaltlichen Unterschied ist G38Z, wo die DRG selbst leicht unterschiedlich definiert ist.

Beispiele:

• ZE02-2013: «Hämodialyse, Hämodiafiltration, Hämofiltration, kontinuierlich».
• ZE02.01-2013: «Hämodialyse, Hämofiltration, Hämodiafiltration, kontinuierlich, bis 24 Stunden».

Im Jahr 2014 bestanden die Zusatzentgelt-Codes aus vier durch Bindestriche abgetrennte Teilen:

• Eine einleitende Kennzeichnung als Zusatzentgelt mit «ZE».
• Ein «B» für ein bewertetes, ein «U» für ein unbewertetes Zusatzentgelt.
• Die Jahreszahl «2014».
• Ein zweistelliger Code für die Zusatzentgeltgruppe bzw. ein vierstelliger Code für das differenzierte Zusatzentgelt.

Beispiele:

• ZE-B-2014-03: «Peritonealdialyse, kontinuierlich».
• ZE-B-2014-03.06: «Peritonealdialyse, kontinuierlich, mehr als 432 Stunden».

Seit dem Jahr 2015 bestehen die Zusatzentgelt-Codes aus drei durch Bindestriche abgetrennte Teilen:

• Eine einleitende Kennzeichnung als Zusatzentgelt mit «ZE».
• Die Jahreszahl, z. B. «2015».
• Ein zweistelliger Code für die Zusatzentgeltgruppe bzw. ein vierstelliger Code für das differenzierte Zusatzentgelt.

Beispiele:

• ZE-2015-03: «Peritonealdialyse, kontinuierlich».
• ZE-2015-03.06: «Peritonealdialyse: Kontinuierlich, nicht maschinell unterstützt (CAPD), 433 und mehr Stunden»