Z I M «DRGs und verwandte PCS» (Version 1.24) Kapitel E.4 März 2000
Letzte Ergänzung: 10.05.2000

E.4
AP-DRG
All Patient Diagnosis Related Groups
(3M)

Wolfram Fischer

Zentrum für Informatik und wirtschaftliche Medizin
CH-9116 Wolfertswil SG (Schweiz)
http://www.fischer-zim.ch/

Kapitel E.4 aus:
Diagnosis Related Groups (DRGs) und verwandte Patientenklassifikationssysteme
Kurzbeschreibungen und Beurteilung

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DRGs und verwandte PCS
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Inhaltsverzeichnis
E.4	AP-DRG – All Patient Diagnosis Related Groups (3M)		1
E.4.1		Zweck	2
E.4.2		Besondere Systemmerkmale	4
E.4.3		Abkürzungen	6
E.4.4		Kurzbeschreibung	8
E.4.5		Verwendbare Codierungssysteme	11
E.4.6		Zur Entwicklungsgeschichte des AP-DRG-Systems	13
E.4.7		AP-DRG-Hierarchieebenen	23
E.4.8		Zustandsbezogener Schweregrad	26
E.4.9		Anzahl Behandlungsfallgruppen	31
E.4.10		Berücksichtigung von Begleiterkrankungen	33
E.4.11		Preise, Lizenzgebühren und Internet-Adressen	36

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E.4 AP-DRG – All Patient Diagnosis Related Groups (3M)

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E.4.1 Zweck

Erweiterung des HCFA-DRG-Systems, damit es für Patienten aller Versicherer anwendbar wurde (nicht nur für Medicare-Versicherte, d. h. für Senioren).

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E.4.2 Besondere Systemmerkmale

Zusammenfassung der schwerwiegenden Begleiterkrankungen oder Komplikationen auf der Ebene der Hauptkategorien (MDC).

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E.4.3 Abkürzungen

Abk. Bezeichnung
AP-DRG All Patient Diagnosis Related Groups
CC Comorbidity or Complication
MCC Major Comorbidity or Complication

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E.4.4 Kurzbeschreibung

Das APDRG-System ist ein DRG-System mit 641 Behandlungsfallgruppen (Version 12.0). Es kennt drei CC-Stufen:

Schwerwiegende Begleiterkrankungen oder Komplikationen (MCC = Major CC).
Wesentliche Begleiterkrankungen oder Komplikationen (CC).
Keine wesentlichen Begleiterkrankungen oder Komplikationen.

Durch die Ansiedlung der MCCs auf der Ebene der Hauptkategorien (und nicht auf der Ebene der Basisfallgruppen wie im RDRG-Projekt) konnte die Anzahl Behandlungsfallgruppen relativ klein gehalten werden.

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E.4.5 Verwendbare Codierungssysteme

Tafel 1:
Codierungssysteme im APDRG-System

AP-DRG 12.0
Diagnosen ICD-9-CM/1
ICD-10
Prozeduren ICD-9-CM/3
ICPM

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E.4.6 Zur Entwicklungsgeschichte des AP-DRG-Systems

1 Vgl. McGuire [DRG-Evolution, 1993]: 36 ff.

2 Vgl. Averill et al. [APR-DRG-12-Def.Man-Vol.1, 1995]: 9.

NY-DRG

Die Entwicklung des APDRG-Systems begann 1987 aufgrund eines 3-Jahres-Projektes des Staates New York.1 Den Auftrag dazu erhielt die Firma 3M. Es wurden u. a. auch Forschungsergebnisse der «National Association of Children\'s Hospitals and Related Institutions» (NACHRI) miteinbezogen: Diese hatten ein System namens «PM-DRGs» (PM-DRGs = Pediatric Modified DRGs) entwickelt.2 – Das System trug zunächst den Namen «New York DRG»-System; erst ab 1990 nannte man es «APDRG»-System.

HCFA-Erweiterung

Da das Patientenspektrum breiter war als das bei der Medicare versicherte, mussten diverse Krankheitsbilder differenzierter betrachtet oder ergänzt werden. Es wurden insbesondere folgende Änderungen und Ergänzungen implementiert:

Für Fälle mit HIV-Infektionen wurde eine eigene Hauptkategorie geschaffen.
Neugeborene wurden neu nicht mehr über die Diagnose, sondern über das «Alter < 29 Tage» definiert. Das Geburtsgewicht wurde berücksichtigt.
Krankheiten bei Kindern wurden differenzierter eingeteilt.
Die Hauptkategorie «MDC 20» (Alkohol- und Drogenmissbrauch) wurde neu aufgebaut.
Für Fälle mit Polytrauma (mit mindestens zwei signifikanten Verletzungen) wurde eine neue Hauptkategorie gebildet.
Es wurden «Ausnahmefälle» definiert, welche vor der Zuteilung einer Hauptkategorie (MDC) direkt einer DRG zugeteilt wurden. Es gab nun eigene DRGs für Tracheostomien und Transplantationen.

3 Diese Vermutung lässt für viele DRGs prinzipiell erhärten durch die Analyse der aktuellen RDRG-Statistiken. Dort zeigt sich, dass in vielen Basis-RDRGs die RDRGs mit schwerwiegenden Begleiterkrankungen oder Komplikationen und sehr schwerwiegenden Begleiterkrankungen oder Komplikationen (Klassen «B» und «A») höhere Variationskoeffizienten aufweisen als die RDRGs «mit CC» und «ohne CC» (Klassen «C» und «D»). Analoges ist auch aus der Analyse der Variationskoeffizienten im GHM-System ersichtlich. (Vgl. Abschnitt F.3.7)

MCCs

Das Konzept von «schwerwiegenden Begleiterkrankungen oder Komplikationen» («Major CCs») wurde 1990 eingeführt. Damit wurde die bis dahin einfache Unterteilung in Fälle «mit CC» und «ohne CC» erweitert. Die Varianzreduktion als Mass für die Streuungen innerhalb des gesamten Systems verbesserte sich deutlich, erreichte aber nicht das Niveau des RDRG-Systems. [Tafel 2] Bezüglich der einzelnen DRGs ist zu vermuten, dass dabei die Gruppen «mit CC» und «ohne CC» zulasten der Gruppen «mit MCC» leicht bessere Varianzkoeffizienten aufwiesen.3

Tafel 2:
Varianzreduktionen R² (ungetrimmte Datenbasis mit 1 Mio. Fällen)

R² für Fakturabeträge R² für Verweildauern
HCFA-DRG 7.0 27 % 34 %
NY-DRG 7.0
(später APDRG) 33 % 41 %
RDRG 3/7 37 % 43 %

Quelle: McGuire [DRG-Evolution, 1993]: 40.

4 Averill [DRG-Evolution, 1994].

APDRG in den USA

Im Jahre 1993 verwendeten vier Staaten (New York, Maine, Massachusetts und Washington) und Versicherungen wie Medicaid und Blue Cross das APDRG-System als Basis zur Vergütung von Fallpauschalen.4 Bis 1996 sind noch die Staaten North Carolina und Indiana hinzugekommen.

APDRG 12.0 in Europa

Grundsätzlich wird das APDRG-System jährlich revidiert. Die Anpassungen in Europa basieren allerdings noch auf der Version 12.0 von 1995. Laut Systementwicklerin 3M sei das System seit diesem Zeitpunkt weitgehend stabil. Es werde nur noch an die – in den USA ebenfalls jährlichen – Änderungen der zugrunde liegenden Codierungssysteme angepasst.

Die erste europäische Version, die auf nicht amerikanischen Codierungssystemen aufbaute, wurde für Wales geschaffen, wo ICD-10 zur Diagnosecodierung benutzt wurde. Diese Version konnte auch vom Verein APDRG-Schweiz verwendet werden.

Die Daten der deutschen Pilotprojekte wurden bis anhin in den USA gruppiert. Ab 2000 steht – gemäss Auskunft von 3M – auch ein käufliches Gruppierungsprogramm zur Verfügung, das auf ICD-9 und ICPM basiert.

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E.4.7 AP-DRG-Hierarchieebenen

Tafel 3:
Hierarchiestufen im APDRG-System

Quelle: Fischer [DRGs im Vergleich, 1999]: 42.

Legende zu Tafel 3:
Im AP-DRG-System wurden die Basis-AP-DRGs nicht benannt; deswegen wurde deren Bezeichnung im entsprechenden Feld in eckige Klammern gesetzt. – Da es Sammel-AP-DRGs «mit MCC» gibt, macht es auch wenig Sinn, mit Basis-AP-DRGs zu arbeiten.

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E.4.8 Zustandsbezogener Schweregrad

5 In der CC-Ausschlussliste sind Kombinationen von Nebendiagnosen aus der CC-Liste und Hauptdiagnosen aufgeführt, welche die Zuordnung zu einer DRG «mit CC» ausschliessen.

Bei der Zuteilung von APDRGs wird eine CC-Liste von signifikanten Nebendiagnosen und zusätzlich noch eine MCC-Liste von (sehr) schwerwiegenden Nebendiagnosen verwendet. «MCC» steht dabei für «Major Comorbidity or Complication». Analog zur CC-Ausschlussliste 5 gibt es auch eine MCC-Ausschlussliste.

Die CC-Unterteilung («mit/ohne Begleiterkrankung») erfolgt wie bei den HCFA-DRGs auf der Ebene der einzelnen DRG: Es gibt also z. B. eine APDRG 094 «Pneumothorax mit CC» und eine APDRG 095 «Pneumothorax ohne CC».

Die MCC-Unterteilung («mit/ohne [sehr] schwerwiegende Begleiterkrankung oder Komplikation») erfolgt dagegen auf der Ebene der diagnostischen Hauptkategorie (MDC): Zum Beispiel wird ein Pneumothorax mit zusätzlicher schwerwiegender Infektion der APDRG 540 «Atemwegsinfekte und -entzündungen mit MCC» zugeordnet.

Zuordnungslisten im APDRG-System

Die wichtigsten Zuordnungslisten im APDRG-System sind:

Rangierte Prozeduren-Listen
Diagnosen-Liste
MCC-Liste
MCC-Ausschluss-Liste
CC-Liste
CC-Ausschluss-Liste

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E.4.9 Anzahl Behandlungsfallgruppen

Tafel 4:
Anzahl APDRGs 1988-1995 (bis Version 12.0)

1988/89 1990 1991 1992 1993 1994 1995
Version v6.0 v7.0 v8.0 v9.0 v10.0 v11.0 v12.0
Anzahl Behandlungsfallgruppen 517 532 594 609 619 619 641

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E.4.10 Berücksichtigung von Begleiterkrankungen

Tafel 5:
Anzahl AP-DRG's nach Hauptkategorien und CC-Stufen (Version 12)

CC + CC - CD + CD - MCC + noCC SUMME In %
01 : Nerven 10 10 4 18 42 6.6
02 : Augen 1 1 2 11 15 2.3
03 : HNO 2 2 3 29 36 5.6
04 : Atmung 14 14 5 10 43 6.7
05 : Kreislauf 9 9 8 30 56 8.7
06 : Verdauung 19 19 5 4 47 7.3
07 : Leb.Gall.P. 7 7 3 7 24 3.7
08 : Mu.Skel. 14 14 4 28 60 9.4
09 : Haut 10 10 3 8 31 4.8
10 : Drü.Stoffw. 3 3 2 13 21 3.3
11 : Niere 11 11 3 10 35 5.5
12 : Mann 4 4 2 11 21 3.3
13 : Frau 3 3 2 11 19 3.0
14 : Geburt 2 2 1 1 12 18 2.8
15 : Neugeborene 34 34 5.3
16 : Blut 1 1 2 8 12 1.9
17 : Myel.Sys. 6 6 4 6 22 3.4
18 : Infekte 1 1 3 7 12 1.9
19 : Psyche 9 9 1.4
20 : Drogen 3 3 3 9 1.4
21 : Trauma 5 5 2 9 21 3.3
22 : Brand 6 6 0.9
23 : Div.Fakt. 2 2 7 11 1.7
24 : HIV 17 17 2.7
25 : Polytrauma 3 5 8 1.2
PRE : (direkt) 7 7 1.1
err : Fehler 5 5 0.8
SUMME 127 127 1 1 60 325 641 100.0
In % 19.8 19.8 0.2 0.2 9.4 50.7 100.0

Legende zu Tafel 5:

- Ohne

+ Mit

CC Begleiterkrankung oder Komplikation

CD Komplizierende Diagnose

MCC Schwerwiegende Begleiterkrankung oder Komplikation

noCC Keine Unterteilung nach Begleiterkrankung oder Komplikation

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E.4.11 Preise, Lizenzgebühren und Internet-Adressen

Eigentumsverhältnisse

Das APDRG-System gehört dem Staate New York und der Firma 3M.

6 Auskunft von ISE, Lausanne, Januar 2000.

Lizenzen

Die jährlichen Lizenzgebühren betragen in der Schweiz US$ 2000 pro 200 Betten und Jahr, d. h. (mindestens) US$ 10 pro Bett.6

Tafel 6:
Internet-Adressen AP-DRG

	Bezeichnung		Internet-Adresse	Bemerkungen
Literatur	AP-DRG Kostengewichte in Washington		http:// hrsa.dshs.wa.gov / HospitalPymt / Inpatient /	APDRG-Listen und Kostengewichte der Versionen 10.0, 12.0, und 14.1.
Literatur	Verein APDRG-Schweiz		http:// www.apdrgsuisse.ch /	Hier ist u. a. eine vollständige Liste der APDRGs mit deutschen Bezeichnunge zu finden.

Literaturverzeichnis

Averill: DRG-Evolution
1994

Averill R. The Evolution of Case Mix Measurement Using DRGs. Past, Present and Future. Wallingford (3M Health Information Systems) 1994.

Averill et al.: APR-DRG-12-Def.Man-Vol.1
1995

Averill RF, Goldfield N, Steinbeck BA, Grant T, Muldoon J, Bartoletti A, Beaudry PH, Brough AJ. All Patient Refined Diagnosis Related Groups (APR-DRGs), Version 12.0. Definitions Manual, Volume 1. Wallingford (3M-HIS) 1995: 922 S.

Casas et al.: DRG-EU
1993

Casas M, Wiley MM. Diagnosis Related Groups in Europe. Uses and Perspectives. Berlin u. w. (Springer) 1993: 207 S.

Fischer: DRGs im Vergleich
1999

Fischer W. Diagnosis Related Groups (DRGs) im Vergleich zu den Patientenklassifikationssystemen von Deutschland und Österreich. Eine problemzentrierte Diskussion von Patientenklassifikationssystemen für stationäre Akutbehandlungen im Hinblick auf deren Verwendung in Vergütungssystemen. Wolfertswil (ZIM) 1999: 155 S. Auszüge: http:// www.fischer-zim.ch / studien / DRGs-im-Vergleich-9901-Info.htm.

McGuire: DRG-Evolution
1993

McGuire TE. DRG Evolution. In: Casas et al. [DRG-EU, 1993] 1993: 30–45.

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E-Post: , Tel: +41 71 3900 444

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Besondere Systemmerkmale

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Verwendbare Codierungssysteme

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Zur Entwicklungsgeschichte des AP-DRG-Systems

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AP-DRG-Hierarchieebenen

E.4.8

Zustandsbezogener Schweregrad

E.4.9

An­zahl Behand­lungs­fall­gruppen

E.4.10

Berücksichtigung von Begleiterkrankungen

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