Disease Staging (D.S.)

Wolfram Fischer

Zentrum für Informatik und wirtschaftliche Medizin
CH-9116 Wolfertswil SG (Schweiz)
http://www.fischer-zim.ch/

Alternative Patientenklassifikation

Die Entwicklung des D.S.-Systems begann Ende der 70er Jahre - in der gleichen Zeit wie die DRG (Diagnosis Related Groups). Anders als bei den DRGs geht das D.S.-Konzept aber von einem rein ärztlichen Expertenansatz aus und nicht von statistischen Überlegungen.

Das D.S.-System beschreibt Krankheiten (diseases). Jede Krankheit kann verschiedene Stadien (stages) durchlaufen. In Anlehnung an das bereits aus der Onkologie bekannte Stadienkonzept wurden von Ärzten bis heute Stadien für 372 Krankheitsbilder definiert. Ergänzend sind 224 Kategorien für nicht-spezifisch definierte Krankheiten vorhanden (z.B. für "sonstige bösartige Neubildungen des Kreislaufsystems", "sonstige Herzkrankheiten", "nicht näher bezeichnete Herzkrankheiten", usw.).

Das Stadium der Krankheit wird abgeleitet aus der Gesamtheit der Diagnosen, die für einen Patienten angegeben worden sind. Es orientiert sich am Sterberisiko bzw. am Risiko, aufgrund der Krankheit behindert zu werden. Eine beabsichtigte Behandlung wird dabei nicht berücksichtigt. (Damit lässt sich klar trennen zwischen Patientenmerkmalen und Behandlungsmerkmalen!)

Stadium 1:	Keine Komplikationen oder nur Probleme mit minimaler Schwere.
Stadium 2:	Problem beschränkt auf ein Organ oder Körpersystem; signifikant erhöhtes Komplikationsrisiko.
Stadium 3:	Verschiedene Organe/Systeme sind betroffen; generalisiert; schlechte Prognose.
Stadium 4:	Tod (während des Spitalaufenthaltes).

Häufig wurde das D.S.-System auch eingesetzt, um zu zeigen, dass DRGs zu wenig homogen sind. Diese Aufgabe wird von der D.S.-Software durch einen speziellen Index erleichtert: Die DRGSCALE zeigt, wie stark das Kostengewicht des einzelnen Behandlungsfalles vom DRG-bezogenen Mittelwert abweicht.

Krankheit	Koronare Herzkrankheit / Myokardinfarkt
System	Kardiovaskulär und Herz
Ätiologie	degenerativ, kongenital
DxCAT	CV07

Stadium	Beschreibung	ICD-9-CM, Band 1
1.1	Stabile Angina pectoris	413.90
	oder: alter Myokardinfarkt	412.00
	oder: Koronararteriosklerose	414.00
	oder: Chronisch ischämische Herzkrankheit	414.80, 414.90
2.1	Crescendo-Angina pectoris, progredient	-
2.2	Angina pectoris mit zusätzlichen abnormen Herz-Befunden	s1.1 + 427.89, 427.90, 429.30, 785.20, 429.82
2.3	Angina pectoris mit Herzinsuffizienz	s1.1 + 428.00, 428.10
2.4 *	Instabile Angina pectoris	413.0, 411.10, 411.80, 411.81, 411.89
2.4 *	oder: Prinzmetal Angina	413.1
3.1	Akuter Myokardinfarkt (AMI)	410.00-410.92
3.2	AMI und Herzblock	s3.1 + 426.00-426.60, 426.90, 427.00-427.90
3.2	oder: AMI und Pericarditis	s3.1 + 420.90-420.99
3.3	AMI und Herzinsuffizienz	s3.1 + 428.00, 428.10
3.4	AMI und Herzwandthrombus	s3.1 + 429.79
3.5	AMI und Herzwandaneurysma	s3.1 + 414.10
3.6	AMI und Lungenembolie	s3.1 + 415.10
3.6	oder: AMI und zerebrovaskulärer Insult	s3.1 + 434.00-434.90, 436.00
3.7	AMI und Papillärmuskelabriss	s3.1 + 429.60
3.7	oder: AMI und Ventrikelseptumruptur
3.8	AMI und Kammerflimmern	s3.1 + 427.10, 427.41-427.42
3.8	oder: AMI und Schock	s3.1 + 785.51
3.9	AMI und Herzstillstand	s3.1 + 427.50
4.0	AMI und Tod

*= ab diesem Stadium ist eine Hospitalisation gerechtfertigt.

Das D.S.-System beinhaltet in der aktuellen Version 4.9
610 D.S.-Kategorien (DxCATs)
in 24 Körpersystemen.
Pro D.S.-Kategorie gibt es je 4 Stadien.
Substadien gibt es insgesamt 5453.

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