Fischer: Von APDRG-CH zu G-DRG/SwissDRG.
Ein Blick auf das «familiäre Umfeld» und auf einige Unterschiede.

Z I M - Artikel in: SMI Nr. 63 – 2008

März 2008
Letzte Änderung: 12.03.2010

Von APDRG-CH zu G-DRG/SwissDRG

Wolfram Fischer

Zentrum für Informatik und wirtschaftliche Medizin
CH-9116 Wolfertswil SG (Schweiz)
http://www.fischer-zim.ch/

Ein Blick auf das «familiäre Umfeld» und auf einige Unterschiede

Inhaltsverzeichnis


1	ABSTRACT
2	Einleitung
3	Was charakterisiert Patientenklassifikationssysteme der DRG-Familie?
4	Was bringt die Ahnentafel ans Licht?
5	Womit profilierten sich die alternativen Mitglieder der DRG-Grossfamilie?
6	Rivalenkämpfe: Wessen DRGs sind am homogensten?
7	Herausforderungen auf dem Weg zur Reife
8	Entwicklungsschritte am Beispiel von AP-DRG zu G-DRG (bzw. SwissDRG)
9	Ausblick auf die schweizerische DRG-Zukunft
10

EINLEITUNG	Bereits seit mehreren Jahren wird das APDRG-System in einer Reihe von Kantonen benutzt. Bis 2012 soll auf Bundesebene ein einheitliches Fallpauschalensystem für Akutspitäler eingeführt werden. Das dazu benutzte DRG-System wird «SwissDRG» heissen. Es wird auf dem deutschen GDRG-System basieren.	1
DRG ENTWICKLUNG	Im ersten Teil dieses Papiers werden ausgewählte Grundlagen der DRG-Entwicklung beleuchtet. Seitdem das HCFA-DRG-System im Jahre 1983 erstmals zur Vergütung verwendet wurde, hat sich die DRG-Idee über die ganze Welt verbreitet und führte zu neuen DRG-Systemen, insbesondere in den USA, in Europa und in Australien.	2
Varianzreduktion	Zwei der herausfordernsten Trendwörter, die in diesen Wettbewerb eingebracht wurden, waren die System-«Verfeinerung» («refinement») und die erreichte «Varianzreduktion» (VR). Momentan führend in Sachen VR ist das GDRG-System. Allerdings scheint es, dass diese statistische Optimierung auf Kosten der Verständlichkeit erreicht wurde.	3
Verfeinerung	Mehrere DRG-Systeme tragen den Namenszusatz «refined». Was darunter genau verstanden werden soll, ist allerdings nicht so klar. Je nach System bedeutet «Verfeinerung»: Es werden mehr als zwei Schweregradstufen («CC levels») verwendet; Basis-DRGs sind benannt; es gibt nicht nur eine, sondern mehrere CC-Listen; Schweregradstufen werden aufgrund von mehr als nur einer Nebendiagnose bestimmt.	4
Wiederholte Teilüberarbeitung	Es gibt einzelne Bereiche, die offenbar schwierig zu modellieren sind und die deshalb mehr als einmal überarbeitet worden sind, z. B. Neugeborene, pädiatrische DRGs, Intensivpflege, Mehrfachbehandlungen.	5
Von APDRG-CH zu G-DRG/SwissDRG	Der zweite Teil dieses Papiers beschäftigt sich mit dem Wechsel vom APDRG-System zum GDRG-System (welches der Ausgangspunkt für das SwissDRG-System ist). Dieser Wechsel wird verschiedene Herausforderungen für die Schweizer APDRG-Nutzer mit sich bringen. Das GDRG-System ist differenzierter (deshalb wird es bei Universitäts- und Zentrumsspitälern willkommen sein) und die Abbildungsgenauigkeit ist aus statistischer Sicht besser. Es ist aber komplexer. Im Moment ist die GDRG-Entwicklung sehr dynamisch; die Wechsel von einem Jahr zum folgenden waren regelmässig recht umfangreich. Es bleibt die Hoffnung, dass man sich bemühen wird, wieder eine gute Verständlichkeit zu herbeizuführen, bis die G-DRGs als SwissDRGs eingeführt werden.	6

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